KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

RISET, DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG
PSDKU POLITEKNIK NEGERI MALANG DI KOTA KEDIRI
PROGRAM STUDI D-III TEKNIK MESIN
Kampus 1: Jl. Mayor Bismo No. 27 Kota Kediri
Kampus 2: Jl. Lingkar Maskumambang Kota Kediri
Telp. (0354) 683128 – Fax. (0354) 683128
Website: www.polinema.ac.id – E-mail: info@polinema.ac.id

FORMULIR KETERANGAN TELAH MEREVISI

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami, penguji Laporan Akhir dari mahasiswa:

Nama : Andreas Lucky Ramadhan

NIM : 2031240136
Program Studi : D-III TEKNIK MESIN
Jurusan : Teknik Mesin PSDKU Polinema Kota Kediri
menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan TELAH MEREVISI Laporan Akhir.
Mohon yang bersangkutan diijinkan untuk:
1. Mengikuti ujian ulang

2. Menjilid dan menyerahkan hasil Laporan Akhir kepada panitia

Kediri,

Penguji I Penguji II

Riswan Eko Wahyu Susanto, S.Pd., M.T. Deny Setiawan, S.Pd., M.Pd.
NIDN. 0708097901 NIDN. 0020079104

Mengetahui
Pembimbing I,

Mujahid Wahyu, S.Pd., M.Pd.

NIP./NIDN. 0707078901

Formulir Keterangan ini harus ditunjukkan kepada panitia ketika yang bersangkutan menyerahkan Laporan
Akhir yang telah dijilid.
FRM.KTM.01.73.01