2018 06 14 Kontrak PSB 122363247063
2018 06 14 Kontrak PSB 122363247063
Halaman 1
Nomor : K.Tel 526464848/HK810/06-207664/2018
Layanan
Data Pelanggan Produk Fiber/Non-Fiber
Nama Pelanggan : AHMAD FIRDAUS ☐ Phone ☑ Internet ☑ TV : ☑ IPTV ☐ DTH ☐ SKY Paket
Tipe Pelanggan : ☑ Residensial ☐ Business
Pilihan Kecepatan ☑ 3 Play
Jenis Kelamin : ☐ Pria ☐ Wanita Indihome Fiber ☐ 2 Play
Indihome Fiber
(Paket Lite)
Tempat Lahir : JAKARTA
☐ 100 Mbps ☐ 30 Mbps ☐ 1 Play
Tanggal Lahir : 1980-10-03 00:00:00
☐ 3 Mbps
☐
☐ 50 Mbps ☐ 20 Mbps
☐ 2 Mbps
Lainnya.
Kartu Identitas : ☑ KTP ☐ Lainnya ☐ 40 Mbps ☑ 10 Mbps Tambahan STB
☐ 1 Mbps
No.Kartu Identitas : 3201010310800005 ☐ Lainnya.
☐ Lainnya. (2) Buah
Masa Berlaku Kartu : 9996-01-01 00:00:00
Usee TV Mini Pack
NPWP : 0
Jenis Pembayaran
☐ Kartu Kredit. ☑ Non Kartu Kredit (Prosedur Normal)
Pernyataan dan Jaminan:
Jenis Kartu Kredit : ☐ VISA ☐ Master Card ☐ Lainnya. 1. Adalah pemegang Kartu Kredit yang sah dan berwenang.
Nama Pemegang Kartu : 2. Seluruh data yang kami berikan adalah benar dan lengkap.
Nomor Kartu : 3. Setuju untuk dilakukan pendebitan rekening Kartu Kredit kami untuk keperluan pembayaran biaya
Masa Berlaku : pasang baru, biaya berlangganan, dan/atau biaya tambahan lain
Bank Penerbit : yang mungkin timbul selama berlangganan layanan IndiHome.
Total Biaya: Rp. 315.000 (terbilang: tiga ratus lima belas ribu rupiah)
Saya Setuju untuk terikat dengan ketentuan Kontrak Berlangganan IndiHome yang terdiri dari 2 (dua) halaman, dan saya juga menyatakan bahwa seluruh informasi yang ditulis adalah benar adanya.
DEPOK, 14-06-2018
Penanggung Jawab Telkom, Pelanggan
Kartu Identitas
NPWP
SIUP
Lampiran Lain