Jl. Negara KM. 143 RT.

024 Batu Kajang, Paser – Kalimantan Timur

FORM IZIN

Pada hari ini ……………….. tanggal ………………………….., Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Tanggal Izin :

Tanggal Ganti Izin :

Alasan Izin :

Lokasi Izin :

Nama Pengganti :

Demikian surat pernyataan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

Yang Mengajukan Pengganti Mengetahui Disetujui HRD

……………………….. ……………………. ……………………….. Riska Wuri H

(Kepala Bagian) (Human Resources Dev.)

Foot Not:
1. Pengganti wajib masuk full Shift 1 sampai Shift 2, dan mendapat kompensasi istirahat 1 jam setiap Shift.
2. File di Cc Manager
3. File Arsip
4. Tanggal diisi berdasarkan tanggal pengajuan izin