RT

RT
ROVILLA TANI
MENJUAL ALAT PERTANIAN, PERKEBUNAN,
PERIKANAN, PETERNAKAN DLL.
Jln. H. Yakub Jabar Psr. Peranap INHU-RIAU

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor Pesanan : …………………………………………

Tanggal Pesanan : …………………………………………
Tahun Anggaran : 2023

Pada hari ini, ................... tanggal ……………… bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, bertempat di Kantor .............................................................., kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : …………………………………..
Jabatan : ……………………………………
Alamat : ……………………………………

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Pemilik Toko, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : …………………………………..
Jabatan : …………………………………………
Alamat : …………………………………………

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut, dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas
nama Kepala Desa Selunak, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan :
- Surat Pesanan Nomor : ............................................. tanggal ...................... 2023 antara Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tentang Surat Pesanan paket Peningkatan Produksi Tanaman
Pangan
Menyatakan bahwa :
1. Pihak Pertama untuk menyerahkan Pesanan pengadaan barang paket Berupa

NO BANYAKNYA NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 200 KAYU PANCANG BATANG

2 300 PAPAN 2/10 KEPING

3 20 KAWAT DURI GULUNG

4 22 PAKU KG

kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerima penyerahan Pesanan pengadaan barang
tersebut terhitung dari tanggal Desember 2023

Demikian Berita Acara Serah Terima (BAST) Barang ini dibuat dengan sebenarnya dibuat 1
rangkap, masing-masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Peranap, Desember 2023

Yang Menerima Yang Menyerahkan

….…………………… ….……………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
KECAMATAN BATANG PERANAP
DESA SELUNAK
Jl. Kayu Batu Rt 002 Rw 001 Email. kantorselunak@gmail.com Kode pos. 29354

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BAST BARANG)

Nomor : …../Pem-SLK/XII/2023

Program : Bidang Pertanian dan Peternakan

Kegiatan : Peningkatan Produksi Tanaman Pangan
Output/Pekerjaan/Paket : Terlaksananya Kegiatan Budidaya Tanaman Sayuran
Nomor Pesanan : …………………………………………
Tanggal Pesanan : …………………………………………
Tahun Anggaran : 2023

Pada hari ini, ................... tanggal ……………… bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
bertempat di Kantor .............................................................., kami yang bertanda tangan dibawah ini :

3. Nama : …………………………………..
Jabatan : ……………………………………
Alamat : ……………………………………

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama Pemilik Toko, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
4. Nama : …………………………………..
Jabatan : …………………………………………
Alamat : …………………………………………

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut, dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama
Kepala Desa Selunak, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. Surat Pesanan Nomor : ............................................. tanggal ...................... 2023 antara Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tentang Surat Pesanan paket ………………………………....
2. Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada ………………………. Nomor : ................................,
tanggal ………………… 20… perihal Rekomendasi / Penyampaian Berita Acara Hasil Pemeriksaan
Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Barang.

Menyatakan bahwa :
1. Pihak Kedua untuk pertama kalinya menyerahkan pekerjaan pengadaan barang paket
................................................ kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menerima penyerahan
pekerjaan pengadaan barang tersebut terhitung dari tanggal …………… 20…..
2. Waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak dan
Adendumnya (apabila ada).
3. Pihak Kedua memberikan Sertifikat Garansi (apabila diperlukan).

Demikian Berita Acara Serah Terima (BAST) Barang ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap
dibubuhi materai Rp. 10.000,- (Sepuluh ribu rupiah), dan Mempunyai hukum yang sama.

..nama tempat.., tanggal tersebut diatas

Yang Menerima Yang Menyerahkan

….…………………………….. ….……………………………..