BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANSOS BERAS CADANGAN PANGAN TH 2023

No Surat : ……………………………………………………………………

Kami yang bertanda tangan ini, pada hari ini ………………………… Tanggal ……….... Bulan ………… Tahun ……………….
Nama :
Jabatan : Petugas Cheker Barang
Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( PIHAK DESA )

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang berupa BANSOS BERAS CADANGAN PANGAN ( Kemasan Karung 10 Kg )
kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang tersebut diatas dari PIHAK
PERTAMA, dengan rincian barang terlampir :

No Nama Barang Jumlah Kondisi Barang Keterangan

1 Beras Cadangan Hasil Cheker Baik / Tidak Baik

Pangan
………….. ……………………………….

Demikian surat berita acara ini dibuat, oleh kedua belah pihak. Adapun barang – barang tersebut sudah sesuai
dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan bersama ( KEDUA BELAH PIHAK ), dan dinyatakan benar.
Dan setelah ditanda tangani BERITA ACARA SERAH TERIMA ini maka barang menjadi tanggung jawab PIHAK
KEDUA.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sopir Desa / Kelurahan

Nama : …………………………… Nama ……………………………….