CATATAN KELUARGA

CATATAN KELUARGA DARI : SYAEFUL ANWAR

ANGGOTA KELOMPOK : MEKAR JAYA I

DASAWISMA
TAHUN : 2022

NAMA STATUS
TEMPAT TGL/BL/TH PENDDIDIKA BERKEBUTU
NO ANGGOTA PERKAWINA L/P AGAMA PEKERJAAN
LAHIR LAHIR/UMUR N HAN KHUSUS
KELUARGA N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 SYAEFUL KAWIN L TANGERANG 09/07/1981 ISLAM DIPLOMA - -

ANWAR
2 WIWI SAFITRI KAWIN P TANGERANG 26/03/1985 ISLAM SLTA GURU -

3 AINA TALITA KAWIN P TANGERANG 12/11/2011 ISLAM SD BELUM -

JUMLAH -
TAN KELUARGA

KEGIATAN YANG DIIKUTI

PENGHAYATA GOTONG PENDIDIKAN PENGEMBA PERENCAN
N DAN ROYONG DAN NGAN AAN SEHAT
PENGAMALA KETERAMPIL KEHIDUPA
N PANCASILA AN N PANGAN SANDANG KESEHATAN KET
BERKOPER
ASI

11 12 13 14 15 16 17 18 19

🗸 🗸 - - - - 🗸 🗸 KIS

🗸 🗸 - - - - 🗸 🗸 KIS

- - - - - - 🗸 🗸 KIS

2 2 - - - - 3 3
 NAMA KEPALA JML KK JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
RUMAH
TANGGA TOTAL BALITA PUS WUS IBU HAMIL
NO

L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 SYAEFU 1 1 2 1 1 -
L
ANWAR
JUMLA 1 1 2 0 0 1 1 0
H
 REKAPITULASI

CATATAN DATA DAN KELUARGA

KELOMPOK DASA WISMA

DASAWISMA : MEKAR JAYA I

RT : 006

RW : 006

DESA/KELURAHAN : CISAUK

TAHUN : 2022

KRITERIA RUMAH

IBU LANSIA 3 BERKEBUTUH SEHAT LAYAK TIDAK SEHAT MEMILIKI MEMILIKI MEMILIKI MENEMPEL
MENYUSUI BUTA AN KHUSUS HUNI LAYAK HUNI TMP.PEM B SPAL JAMBAN STIKER P4K
SAMPAH KELUARGA

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

- - - - 1 - 1 1 1 -

0 0 0 0 1 0 1 1 1 0
SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

PDAM SUMUR DLL BERAS NON BERAS UP2K PEMANFAATA INDUSTRI KERJA BAKTI
KET
N TANAH RUMAH
PEKARANGAN TANGGA

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

- 1 - 3 - - 3 - 2 -

0 1 0 3 0 0 3 0 2