PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

KECAMATAN MUARA PAPALIK

DESA KEMANG MANIS
A l a m a t : Jalan Krakatau No: 01 Telepon : Kode Pos: 36554

SURAT KETERANGAN JUAL BELI TANAH

No ; / /KM.2005/......../2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................
Umur : .......... Tahun
Pekerjaan : ......................
Alamat : ......................
Disebut PIHAK PERTAMA

Nama : .......................
Umur : .......................
Pekerjaan : .......................
Alamat : .......................
Disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini Pihak Pertama menerangkan bahwa benar telah menjual kepada Pihak Kedua sebidang
tanah/tapak rumah dengan ukuran 10x24 M2 yang terletak di ................... dengan harga yang telah disepakati
bersama.

Adapun tanah/Tapak Rumah tersebut adalah tanah yang berbatasan dengan tanah milik :

- Utara : ..................
- Selatan : ..................
- Timur : ..................
- Barat : ..................

Tanah yang diperjual belikan tersebut tidak dalam sengketa, bebas dari segala sitaan dan apabila di
kemudian hari ternyata ada gugatan dari pihak lain, maka Pihak Pertama bersedia untuk
mempertanggung jawabkan objek yang diperjual belikan tersebut.

Demikian Surat Keterangan ini jual beli ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun.

Kemang Manis, tanggal bulan tahun

PIHAK II ( Dua ) / Pembeli PIHAK I ( Satu ) / Penjual

................................. .............................................

DIKETAHUI OLEH :
Saksi – saksi : KEPALA DESA KEMANG MANIS
1. ................ ( )

2. ................. ( )

...........................