1. Nama :
Tempa/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Catatan :
Demikian Surat Keterangan jual beli tanah dan bangunan ini kami buat dengan sebenarnya dan kepada
ahli waris pihak ke I ( Satu ) tidak dibenarkan untuk mengganggu gugat tanah dan bangunan tersebut
karena sudah mutlak menjadi pihak ke II ( Dua )
Mengetahui
................................. Kepala Desa,..................... .................................
Saksi- Saksi :
1. ...................................... ( ………………)
2. ...................................... ( ………………)
3. ...................................... ( ………………)
4. ...................................... ( ………………)