SURAT PERNYATAAN PEMBATALAN

JUAL BELI TANAH

Pada hari ini ......... Tanggal .... Bulan  ................... Tahun .................................................................

Kami yang bertandatangan dibawah ini selaku para Ahli Waris ..............................................
sebagai pemilik tanah seluas ......... m2 yang berlokasi di RT/RW. .../.... Kelurahan Tenilo
Kec. Kota Barat Kota Gorontalo sesuai Sertifikat Hak Milik No : ...... Badan Pertanahan Kota
Gorontalo Provinsi Gorontalo.
Yang Bertandatangan di bawah ini :
 
1. Nama :
Tempat /Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Pihak Pertama Atau sebagai Pemilik Sertifikat
 
2. Nama :
Tempat /Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Pihak Kedua atau sebagai Pembeli.

Sehubungan dengan ketidaksesuaian kesepakatan atas Jual beli sebidang tanah dan rumah
milik...............................sebesar Rp........................,- ( ..............................................................)
Pihak Pertama akan mengembalikan uang tersebut kepada Pihak Kedua karena di anggap
tidak sesuai kesepakatan sebagaimana yang telah di janjikan ole Pihak Kedua kepada Pihak
Pertama.
Dengan ini kami menyatakan :
1. Bahwa kami selaku Pemilik sesuai Sertifikat Hak Milik No : .......... Membatalkan
Perjanjian Jual Beli atas obyek tanah seluas ............... m2 yang berlokasi di
RT/RW. ...../....... .Kelurahan .................... Kec. ......................... Kota Gorontalo.
2. Kami selaku Pemilik Sertifikat ingin menarik kembali Sertifikat tersebut dan akan
mengembalikan Uang Pihak Pertama Sebesar Rp..........................
(.................................................................................) dengan batas waktu sampai
dengan akhir bulan Oktober 2018 secara Tunai.
3. Apabila dalam batas waktu tersebut uang tidak di kembalikan maka kami Pihak
Pertama akan menyerahkan secara sah Sertifikat Hak Milik No : .......... beserta isinya
dan akan mengembalikan semua yang menjadi Haknya dari Pihak Pertama atas Tanah
dan Rumah tersebut.

..........................,.................................... 2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

____________________ ____________________

Saksi-saksi:

____________________

____________________