SURAT PERSETUJUAN / PERNYATAAN

PEMAKAIAN TANAH ATAU BANGUNAN / TANAH DAN BANGUNAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ayep Zaki

Alamat : Jalan Pasir makmur 2 no 93 BPR Nanggeleng RT.005 RW.008
No.KTP : ...................................................................................................

Sebagai Pemilik / Kuasa dari Tanah / Bangunan / Tanah Bangunan yang terletak
Di Jalan : Pasir Makmur 2 no 93 BPR Nanggeleng RT.005 RW.008
Kelurahan : Nanggeleng
Kecamatan : Citamiang
Bedasarkan Bukti
1. Tanah : Sertiifikat Hak / Akta Jual Beli no :
2. Bangunan : 1 Unit Rumah

Dengan ini Memberikan persetujuan dan menyatakan tidak keberatan bahwa Tanah /
Bangunan / Tanah Bangunan termaksud diatas dipergunakan oleh ;
Nama : Sindu Bramantya
Alamat : Kp. Mekar Wangi RT.02 RW.12 Desa Selawangi Kecamatan Sukaraja
Kabupaten sukabumi.
Untuk : ...............................................................................................................

Surat ini diberikan hanya untuk melengkapi permohonan : PKP buan sebagai tanda bukti
pemiikan penguasa yang bersangkutan.

Surat persetujuan / pernyataan ini dibuat secara sadar dan sesuai dengan kenyataan dengan
ketentuan bahwa ketidak benarnya sanggup dikenakan sanksi hukum

Dibuat di : ....................................
Pada tgl :......................................

Pemilik / Kuasa, Tanah /

Bangunan Tanah dan Bangunan

___________________________