Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG II
Jln. Cilik Riwut KM 4,5 Baamang Hulu Kode Pos 74313
Telp : (0531) 30150
Email : puskesbaamang2@gmail.com

FORMULIR MONITORING PROGRAM

PROGRAM :
TRIWULAN :
TAHUN :

MONITORING Evaluasi

Ketepatan Pemecahan
Faktor
permasala Masalah
No Kegiatan Target Sasaran sasar Pencapaian Cakupan penyebab
waktu orang tempat SOP han
an masalah
12 13 14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKM PJ Program

dr. Desliana Eka Maulitita Erni Zuraida,S.Kep,Ns


NIP. 19851216 201101 2 015 NIP. 19701213 199303 2001

Anda mungkin juga menyukai