Anda di halaman 1dari 2

PEMELIHARAAN SARANA KLINIK

KARTU PEMELIHARAAN
NAMA ALAT :
MERK :
MODEL :
LOKASI/RUANGAN :

NO TANGGAL JAM KERUSAKAN PEKERJAAN PARAF


PEMELIHARAAN
KARTU MONITORING

NAMA BARANG :
TAHUN PENGADAAN :
MERK :
LOKASI/RUANG :

NO KOMPONEN BULAN ……….. TAHUN …………


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Misal: v
Indikator
Power
menyala
2. Suhu Dingin v
…..

Keterangan :
V = Kondisi Baik
X = Kondisi Tidak Baik

Analisis:

Rencana TIndak Lanjut:

yang Membuat,

….…………………..

Anda mungkin juga menyukai