FORM CHECKLIST SURVEY

(PURNA JUAL)

No. Tanggal: Rev : Hal :

PT. GLOMED ADINATA PRIMA 001.2/PJ.CDAKB.GAP/2021 4 Jan 2021 00 265

Pada hari ini,………… Tanggal....................................................................ini telah dilakukan checklist

survey kepada :

Nama Pelanggan :
Bagian :
Alamat :

Dalam rangka instalasi alat sebagai berikut :

No. Item No. Merk / Nama Barang Qty Unit Serial Number
1.
2.
3.
4.
5.

Adapun yang disurvei adalah :

STATUS KETERANGAN
NO. JENIS SURVEY
ADA TIDAK ADA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
 FORM CHECKLIST SURVEY
(PURNA JUAL)

No. Tanggal: Rev : Hal :

PT. GLOMED ADINATA PRIMA 001.2/PJ.CDAKB.GAP/2021 4 Jan 2021 00 266

Rekomendasi hasil survey :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Dilakukan oleh : Diketahui Oleh :

PT.GLOMED ADINATA PRIMA Customer,

(……………………………………………….) (………………………………………..)
Teknisi mohon ditandatangani dan di cap perusahaan