KEPERAWATAN ANAK

1. Ballard score
Bu Rahma

PRA INTERAKSI
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar (ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien
TAHAP ORIENTASI
Assalamualaikum ibu Siti perkenalkan saya perawat Selvy yang berjaga pada pagi
hari ini dari jam 7 sampai 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan Ballard score dengan
tujuan untuk mengetahui anak ibu matur ataupun prematur dengan prosedur saya mengkaji
neomatural maturnity dan physical maturnity waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu s7? Baik
jika ibu s7 mohon kerjasamanya.
FASE KERJA
A. NEOMATUR MATURNITY
1. Postur
semakin fleksi ektermitas bawah bayi maka bayi akan semakin matur semakin ekstensi maka
bayi prematur
2. Square window (pergelangan tangan) (tekuk pergelangan tangan)
Semakin kecil derajat lengan dan telapak tangan maka bayi semakin matur jika pergelangan
tangan lebih dari 90 derajat maka bayi semakin prematur
3. Amricol (pegang pergelangan tangan bayi lalu fleksi kan lalu lepaskan dan tahan selama 5
detik)
Semakin matur bayi maka bayi akan memberikan respon Fleksi kurang dari 90° dan semakin
prematur maka tangan bayi akan makin ekstensi
4. Poptical angel ( angkat kaki bayi berbentuk huruf L seperti Sikap lilin kemudian pergelangan
kaki tarik kedepan kearah bagian perut setelah itu lepaskan dan lihat respon bayi seperti apa.
Apakah bayi akan menekuk kakinya atau kakinya tetap lurus dan sesuai score pada tabel)
5. Scarf sign (perhatikan garis tengah pada dada bayi dan buat garis khayalan lalu tekukan lalu
lihat apakah sikut bayi melebihi garis tengah tubuh bayi)
Jika melebihi garis tengah tubuh maka bayi semakin prematur namun jika sikut bayi semakin
jauh maka bayi semakin mature
6. Heel to ear (angkat kaki bayi kearah telinga dan sesuai kemampuan bayi)
Semakin dekat kaki bayi dengan telinga maka bayi semakin prematur dan semakin jauh kaki
dengan telinga maka bayi mature

B. PHYSICAL MATURNITY
1. KULIT (lihat kulit bayi)
Semakin prematur kulit bayi terlihat lebih keriput tipis dan transparan jika bayi semakin matur
maka kulit terlihat tebal dan tidak transparan
2. BULU-BULU HALUS di area punggung (lanugo)
Semakin prematur maka lanugo tidak ada semakin mature bayi maka lanugo akan terlihat
 3. GARIS KAKI (lihat telapak kaki)
Semakin prematur bayi maka garis kaki semakin sedikit dan semakin matur bayi maka lanugo
semakin banyak
4. KELENJAR SUSU
Semakin prematur kelenjar susu semakin mendatar dan yang terlihat puting saja
Semakin matur bayi Kenjeran susu semakin terlihat menonjol dan aerola terlihat penuh
5. TELINGA DAN MATA
Semakin prematur bayi kelopak mata semakin menutup dan semakin matur kelompok mata akan
semakin terbuka lalu untuk telinga semakin prematur maka saat telinga di lipatan maka tidak
akan kembali seperti posisi semula tetapi klo semakin matur saat dilipat posisi telinga akan
kembali seperti semula
6. GENITALIA (laki)
Semakin prematur scrotum akan teraba datar dan lembut
Semakin matur bayi maka scrotum akan turun dan teraba

Lalu jumlah score

TERMINASI
Baik Bu setelah dilakukan pemeriksaan bayi ibu memasuki usia 42 Minggu dan selanjutnya
sekitar 30 menit saya akan kembali lagi untuk memberikan nutrisi karena tindakan sudah selesai
alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah.

2. WTS
Bu Istiqomah

PRA INTERAKSI
1. mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar ( ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

ORIENTASI
Assalamualaikum Bu Siti selamat pagi perkenalkan saya perawat selvy yang berjaga pada
pagi hari ini dari jam 7 sampai jam 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan
mengompres dengan tujuan untuk menurunkan suhu panas pada adik nanti prosedur nya saya akan
mengelap tubuh adik menggunakan air hangat lalu di lipatan paha lutut dan aksila nanti diberikan
waslap waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu setuju? Baik jika ibu setuju mohon
kerjasamanya ya buu

KERJA
1. Untuk menjaga privasi saya tutup tirai terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Pasang perlak pengalas
4. Memakaikan selimut mandi
5. Melepaskan baju
6. Cek suhu nadi dan pernafasan
7. Letakkan botol berisi air hangat di kaki dan bantalan es dikepala
8. Ambil waslap yang sudah dibasahi air hangat peras lalu usapkan ke seluruh bagian tubuh
9. Ambil waslap yang sudah di basahi air hangat dan digulung letakkan di lipatan aksila lutut dan
paha (jika kering bisa diganti)
 10. Usap ektermitas atas abdomen dan dada selama 5 menit kemudian balik bokong dan punggung
bagian yang tidak di usap tetap tertutup
11. Tambahkan air hangat jika diperlukan
12. Cek suhu nadi dan pernafasan 10 menit sekali catat dan segera hubungi dokter bila suhu tidak
turun selama 30 menit
13. Hentikan tindakan jika suhu sudah mulai turun
14. Observasi panas menggigil bintik-bintik sianosis dan perubahan tanda2 vital
15. Keringkan dengan cara di tepuk2
16. Setelah di pastikan kering pakai baju
17. Rapikan Pasien

TERMINASI
Bagaimana ibu perasaannya setelah dilakukan tindakan apakah sudah merasakan lega?
Alhamdulillah lega ya bu adik juga terlihat lebih rileks dan nyaman baik Bu nanti jika adik demam
lagi ibu bisa mengompres sesuai yang saya lakukan tadi selanjutnya nanti saya akan kembali sekitar
60 menit untuk melakukan pemberian nutrisi karena tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita
tutup dengan Hamdallah

3. FISIOTERAPI DADA
Bu Wiqoatus

PRA INTERAKSI
1. mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar ( ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

ORIENTASI
Assalamualaikum Bu Siti selamat pagi perkenalkan saya perawat selvy yang berjaga pada
pagi hari ini dari jam 7 sampai jam 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan fisioterapi
dada dengan tujuan untuk mengeluarkan dahak adik nanti prosedur nya saya akan menepuk" dada
dan punggung adik waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu setuju? Baik jika ibu setuju mohon
kerjasamanya ya buu

KERJA
1. Untuk menjaga privasi saya tutup tirai terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Auskuktasi untuk mengetahui secret
4. Baik Bu ini secret adik terletak di dada bagian atas jadi nanti posisi adik duduk dan pertahankan
posisi ini selama 10 sampai 15 menit
5. Pasang perlak dan bengkok
6. Calpping bagian yang tersumbat
7. Kemudian Vibrasi bagian tersumbat
8. Adik sekarang bisa batuk kan dan secret di letakkan di bengkok
9. Usap mulut dengan tisu
10. Lakukan drainase pada area tersumbat selama 30 Sampai 60 menit
11. Berikan minum air hangat setelah di lakukan prosedur
12. Auskuktasi semua bagian paru ² dan kaji ulang secret
13. Rapikan Pasien

TERMINASI
 Bagaimana ibu perasaannya setelah dilakukan tindakan apakah sudah merasakan
lega? Alhamdulillah lega ya bu dahaknya adik sudah keluar dan adik juga terlihat lebih rileks dan
nyaman baik Bu nanti jika adik batuk kembali ibu bisa menepuk2 punggung atau dada adik sesuai
yang saya lakukan tadi selanjutnya nanti saya akan kembali sekitar 60 menit untuk melakukan
pemberian nutrisi karena tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita tutup dengan Hamdallah

4. KMC
Bu Nia

PRA INTERAKSI
1. mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar ( ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

ORIENTASI
Assalamualaikum Bu Siti selamat pagi perkenalkan saya perawat selvy yang berjaga pada
pagi hari ini dari jam 7 sampai jam 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan perawatan
gendong kanggoro dengan tujuan untuk menghangatkan suhu tubuh adik nanti prosedur nya ibu
melepaskan baju bagian atas lalu nanti dada adik dan ibu saling bersentuhan lalu di ikat agar adik
tidak tergelincir waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu setuju? Baik jika ibu setuju mohon
kerjasamanya ya buu

KERJA
1. Untuk menjaga privasi saya tutup tirai terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Mengecek suhu mengunakan termometer
4. Mengatur pakaian bayi dengan cara memastikan bayi hanya memakai popok kaos kaki dan topi
jika suhunya dingin pakaikan bayi baju tanpa lengan bagian depan dibuka atau tidak dikancingkan
5. Ibu bisa melepaskan baju bagian atas
6. Pakaian ibu baju gendong kanggoro lali masukkan bayi pada kantung dengan posisi seperti katak
pastikan dada bayi dan ibu saling bersentuhan
7. Ikat mengunakan kain agar bayi tidak tergelincir pastikan perut bayi tidak tertekan
8. Pakaikan topi
7. Rapikan Pasien

TERMINASI
Bagaimana ibu perasaannya setelah dilakukan tindakan apakah sudah merasakan lega?
Alhamdulillah lega ya bu baik Bu jika nanti nafasnya adik mulai apnea maka gendong kanggoro
bisa di hentikan selanjutnya nanti saya akan kembali sekitar 60 menit untuk melakukan pemberian
nutrisi karena tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita tutup dengan Hamdallah.

KEPERAWATAN DEWASA
1. Pemasangan Kateter
Pak Yanto

PRA INTERAKSI
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir lalu
cocokan di pergelangan tangan
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat ke arah Pasien

TAHAP ORIENTASI
Assalamualaikum Bu Siti, selamat pagi perkenalkan saya perawat selvy yang berjaga pada
pagi hari ini dari jam 7 sampai jam 2 siang disini saya kan melakukan kontrak tindakan pemasangan
kateter dengan tujuan untuk membantu mengurus urin bapak prosedur nya nanti saya akan
memasukkan kateter kedalam alat kelamin bapak waktunya kurang lebih 15 menit apakah bapak
bersedia? Baik jika bersedia mohon kerjasamanya ya pak

TAHAP KERJA
1. Jaga privasi
2. Basmalah
3. Minta pasien melepaskan celana bawah dan celana dalam
4. Pakaian selimut, untuk area pinggang tutup dengan selimut pasien dan untuk area ektermitas
bawah tutup dengan selimut Mandi sehingga yang terlihat hanya Bagian perineal atau bisa
menggunakan duk steril
5. Posisi
Wanita dorsal recumbend
Pria supine
6. Pasang perlak pengalas
7. Letakkan bengkok di antara kedua paha
8. Pakai handscoen
9. Bersihkan area genetalia menggunakan kapas yang sudah di basahi dengan cairan antiseptik
10. Lepaskan handscoen
11. Buka bungkus luar kateter dan urine bag lalu letakkan di alas steril (jika memasang sendiri maka
tuang jelly di bak steril) jangan sampai menyentuh area steril
12. Pakai handscoen steril
13. Setelah itu ambil kateter lalu berikan pelumas atau gel (jika pasien nya pria maka posisi penis
tegak lurus 90° dengan tubuh namun jika pasien wanita buka labia minor dengan ibu jari dan jari
telunjuk)
14. Masukan kateter secara berlahan hingga ujung kateter atau hingga urin kelur dari kateter dan
minta pasien untuk tarik nafas dalam saat kateter masuk ( jika ketika memasukkan kateter ada
hambatan maka bisa berhenti sebentar lalu di coba kembali dan jika masi ada hambatan maka proses
katerisasi dihentikan)
15. Pastikan ujung kateter berada di bengkok agar saat sudah masuk urine tidak tumpah. Setelah
masuk pasang urin bag
16. Kemudian kembangkan balon kateter menggunakan larutan aquddes sesuai dengan volume yang
dibutuhkan
17. Tarik kateter secara berlahan untuk memastikan bahwa balon kateter sudah terfiksasi dengan
baik
18. Bersihkan jelly yang asli tersisa pada kateter dengan kasa
19. Fiksi kateter
Pria viksasi sng plaster abdomen
Wanita fiksasi dengan plaster pangkal paha
20. Tempat kan urin bag di tempat tidur yang lebih rendah daripada kandung kemih
21. Rapikan alat dan pasien

TERMINASI
 Alhamdulillah tindakan pemasangan kateter sudah selesai bagaimana perasaan nya bapak
apakah sudah merasakan nyaman? Alhamdulillah nyaman ya pak em untuk selanjutnya nanti sekitar
15 menit lagi saya akan kembali untuk mengecek tanda vital Bapak karena tindakan sudah selesai
alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah

2. Perawatan Kolostomi
Pak Ipin

PRA INTERASI
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi Pasien dengan benar dengan cara mengecek nama dan tempat tanggal lahir di
pergelangan tangan
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

ORIENTASI
Assalamualaikum Ibu Siti selamat pagi perkenalkan saya perawat selvy yang berjaga pada
pagi hari ini dari jam 7 sampai jam 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tidak perawatan
kolostomi dengan tujuan agar tidak terjadi infeksi nanti prosedur nya saya akan membersihkan
stoma dan kulit lalu saya akan Menganti kantung stoma yang baru waktunya kurang lebih 15 menit
apakah ibu setuju? Baik jika s7 mohon kerjasamanya ya Bu

KERJA
1. untuk menjaga privasi bapak saya akan menutup pintu terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Bapak posisi terlentang ya pak tangannya di angkat pak okei baik pak sudah nyaman ya
4. Memakai sarung tangan
5&6. Pasang perlak dan bengkok
7. Observasi warna dan konsistensi produk stoma
(Baik pak disini warnanya kelihatan kuning kecoklatan jumlahnya seperempat dari kantong dan
konsistensi nya cair)
8. Buka kantung kolostomi dengan cara salah satu tangan meregangkan kulit dan satu tangan
menarik kantong lalu buang Katong yang terlepas di bengkok ( tutup stoma ketika menyiapkan alat)
9. Lepas handscoen
10. Siapkan peralatan steril (isi Kom dengan menggunakan NaCL lalu celupkan kapas dan peras)
11. Pakai handscoen steril
12. Bersihkan kulit sekitar stoma dan stoma menggunakan kapas yang sudah dibasahi NaCL 0,9%
13. Kemudian keringkan kulit disekitar stoma
14. Observasi kulit sekitar stoma jika terdapat kemerahan maka terjadi iritasi
15. Dan berikan zinc salep titip pada kulit sekitar stoma
16. Ukur kantong kolostomi dan buat lubang sesuai ukuran stoma lalu potong saat melakukan
pemotongan jangan lupa bebaskan plastik bagian belakang supaya tidak ikut terpotong
17. Setelah itu pasang kantong kolostomi yang sudah dipotong lalu buka salah satu perekat terlebih
dahulu kemudian pasangkan dan masukan pada lubang yang sudah dibuat dan buka perekat satunya
dan pastikan tidak ada udara yang masuk pada kantong stoma
18. Bersihkan alat dan pasien lalu Lepas handscoen

TERMINASI
Bagaimana Bapak perasaannya setelah dilakukan perawatan kolostomi apakah bapak merasa
lega Alhamdulillah lega ya bapak juga terlihat lebih nyaman nanti sekitar 15 menit lagi saya akan
 kembali lagi untuk mengecek tanda-tanda vital bapak karena tindakan sudah selesai alangkah
baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah
Membersihkan alat
Cuci tangan
Dokumentasi

3. Bilas Lambung
Bu Erna

PRA INTERAKSI
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar (ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

TAHAP ORIENTASI
Assalamualaikum ibu Siti perkenalkan saya perawat Selvy yang berjaga pada pagi hari ini
dari jam 7 sampai 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan bilas lambung dengan tujuan
mengeluarkan cairan racun yang ada di dalam lambung ibu nanti prosedur nya saya akan
memasukkan cairan air hangat dan susu sampai racunnya keluar waktunya kurang lebih 15 menit
apakah ibu s7? Baik jika ibu s7 mohon kerjasamanya

FASE KERJA
1. Untuk menjaga privasi saya tutup pintu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita baca basmalah
3. Posisi pasien semi flower
4. Pasang perlak pengalas di dada
5. Pakai handscoen
6. Cek letak NGT dengan cara mengaspirasi setelah itu masukkan lagi cairan lalu klem setelah klem
lepas spuit 3 CC
7. Lalu pasang suit 30 CC dlm selang dan buka klem setelah terbuka masukan air hangat sebanyak
30 CC setelah masuk kelm
8. Buka klem masukan air susu100-150 CC, masukkan cairan susu ini 30 CC sampai cairan habis
klem lalu ambil wadah buka klem tunggu sampai 3-5 menit setelah itu hitung input dan output
cairan yang keluar itu sama seperti cairan yang masuk
9. Kemudian amati bau dan warna (jika masih ada warna dan bau maka ulangi sampai bersih

TERMINASI
Baik bapak tindakan bilas lambung sudah selesai bagaimana perasaan setelah dilakukan
tindakan, apakah sudah merasakan lega? Alhamdulillah lega ya pak Bapak terlihat rileks dan
nyaman baik pak selanjutnya nanti sekitar 15 menit lagi saya akan kembali untuk memberikan
nutrisi karena tindakan sudah selesai kita tutup bacaan Hamdallah

4. Insulin Pen
Bu Retno

PRA interaksi
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar (ibu bisa sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien
 Tahap Orientasi
Assalamualaikum ibu Siti perkenalkan saya perawat Selvy yang berjaga pada pagi hari ini
dari jam 7 sampai 2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan pemberian insulin dengan
tujuan membantu mengontrol kadar gula dalam darah nanti prosedur nya saya akan menginjeksi
lengan bagian atas waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu s7? Baik jika ibu s7 mohon
kerjasamanya

FASE KERJA
1. Untuk menjaga privasi ibu saya tutup pintu terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita baca basmalah
3. Siapkan pen insulin lalu buka tutup pen insulin setelah itu pasang jarum
4. Kemudian cek aliran insulin dengan memutar 2 unit tahan pen tegak lalu tekan tombol dosis
sampai insulin terlihat di ujung jarum
6. Atur dosis sesuai yang di anjurkan dokter lalu putar dose selector
7. Pilih area penyuntikan yang bebas dari kemerahan dan bengkak
8. Desinfeksi dengan swab alcohol secara jarum jam lalu biarkan kering
9. Genggam pen menggunakan 4 jari dan letakkan ibu jari pada tombol dosis
10. Cubit area yang akan di suntikan
11. Suntik dengan sudut 90 derajat dorong tombol induk secara berlahan sampai berhenti
12. Tahan jarum selama 10 detik lalu lepas dengan posisi tangan menggenggam dan ibu jari
menekan tombol
13. Lepas cubitan dan usap gunakan kapas kering
14. Pasang tutup luar dan lepaskan jarum dari pen
15. buang jarum yang sudah digunakan ke safety bok
16. Melepaskan sarung tangan

TERMINASI
Baik pak tindakan sudah selesai bagaimana perasaan nya setelah dilakukan tindakan apakah
sudah lega? Alhamdulillah lega ya pak Bapak terlihat lebih rileks dan nyaman selanjutnya nanti saya
akan kembali sekitar 30 menit untuk memberikan nutrisi karena tindakan selesai alangkah baiknya
kita tutup dengan bacaan hamdalah.

KEPERAWATAN REPRODUKSI
1. PAPSMEAR
Bu Tutik

PRA INTERAKSI
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar ( ibu sebutkan nama dan tempat tanggal lahir)
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah Pasien

ORIENTASI
Assalamualaikum Bu Siti perkenalkan saya perawat Selvy yang berjaga pada pagi hari ini dari
jam 7-2 siang disini saya akan melakukan kontrak tindakan papsemear dengan tujuan untuk
mendeteksi atau mengetahui apakah terdapat kanker mulut rahim atau kenker leher rahim nanti
prosedur nya saya akan memasukkan speculum kedalam vagina ibu waktunya kurang lebih 15 menit
apakah ibu bersedia? Baik jika ibu bersedia mohon kerjasamanya ya Bu
 FASE KERJA
1. Untuk menjaga privasi ibu saya akan menutup pintu terlebih dahulu
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Lepaskan pakaian bawah dan dalam
4. Posisi dorsal recumbend
5. Pasang perlak
6. Pake handscoen
7. Bersihkan labia mayor dan minor mengunakan kapas yang sudah dibasahi air dtt
8. Buka vagina secara berlahan
9. Masukan speculum dari arah vertikal putar 90°
10. Dengan bantuan senter lihat osteum uteri eksterna lalu viksasi speculum
11. Bersihkan jika terdapat lendir mukus dan darah
12. Ambil spatula lalu ambil spesimen 2
13. Kekdorkan speculum lalu ambil taruh di ember yang sudah diisi cairan clorin 95%
14. Ambil objek glas lali oleskan secara merata setelah itu siram pake alkohol keringkan
15. Setelah kering taruh di amplop dan kirim kebagian patologi
16. Lepas handscoen dan rapikan Pasien

TERMINASI
Baik Bu tindakan sudah selesai bagaimana perasaan nya apakah sudah merasa nyaman?
Alhamdulillah nyaman ya Bu. Baik sekitar 40 menit lagi Saya akan melakukan pengecekan tanda"
vital karena tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan hamdalah.

2. SADARI
Bu Endang Munthi

A. Pra interaksi
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Mengidentifikasi pasien dengan benar dengan cara mencek nama dan tempat tanggal lahir di
pergelangan tangan
4. Menyiapkan dan mendekatkan alat kearah pasien

B. Orientasi
Assalamualaikum Bu Siti, perkenalkan saya perawat Selvy yang berjaga pada pagi hari ini,
disini saya akan melakukan kontrak tindakan pemeriksaan payudara sendiri atau disebut sadari
dengan tujuan untuk menemukan benjolan ataupun tanda-tanda lain pada payudara sedini mungkin
agar dilakukan tindakan secepatnya prosedur nya nanti saya akan meraba dan memijat payudara ibu
waktunya kurang lebih 15 menit apakah ibu s7 baik jika ibu setuju mohon kerjasamanya

C. Fase kerja
1. Jaga privasi dengan cara tutup pintu ataupun tirai
2. Sebelum tindakan kita mulai alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah
3. Meminta Pasien melepaskan pakaian atas
4. Meminta Pasien berdiri tegak lalu meletakkan tangan di pinggang lalu amati payudara
5. Amati warna bentuk kesimetrisan(payudara ibu kanan kiri simetris ya Bu warnanya juga tidak
berubah tidak ada lesi bentuk nya bulat bulat ya Bu tanpa ada bengkak)
6. Minta konsultasi jika terdapat lipatan tonjolan warna kulit merah gatal dan bengkak
7. Minta pasien angkat kedua telapak tangan dan Priksa sekali lagi lihat apakah menemukan gejala"
seperti kulit terdapat lipatan, tonjolan bengkak gatal dan kemerahan
 8. Angkat salah satu tangan lalu raba payudara yang akan di periksa ( baik Bu sekarang angkat
tangan kiri)
9. Baik Bu sekarang raba payudara ibu dengan tangan kanan lalu raba mengunakan buku jari dengan
jari tengah dengan gerakan memutar searah jarum jam rasakan apakah terdapat benjolan
10. Lalu angkat tangan kanan raba dengan tangan kiri dengan gerakan memutar rasakan apakah
terdapat benjolan
11. Pencet puting dengan ibu jari dan jari telunjuk ( pastikan puting tidak mengeluarkan cairan
seperti susu ataupun cairan warna kuning atau darah jika ada cairan yang keluar dan tidak sedang
menyusui segera konsultasi ke dokter
12. Pasien berbaring lalu raba, tangan kanan di angkat raba tangan kiri begitu sebaliknya pastikan
tidak ada benjolan
13. Merapikan pasien

TERMINASI
Tindakan pemeriksaan sadari sudah selesai, bagaimana perasaan nya Bu setelah dilakukan
tindakan apakah sudah merasakan lega? Alhamdulillah lega ya Bu ibu terlihat lebih rileks baik Bu
ini saya buatkan jadwal periksa payudara sendiri nanti ibu seminggu bisa melakukan 2 kali
selanjutnya sekitar 15 menit lagi saya akan kembali untuk memberikan nutrisi karena tindakan
sudah selesai alangkah baiknya tutup dengan bacaan hamdalah

KEPERAWATAN JIWA
1. ANSIETAS SP 2
Bu Happy

A. ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualaikum ibu selamat pagi perkenalkan saya perawat Selvy Saputri Damayanti biasa di
panggil selvy, sebelumnya klo saya boleh tau dengan ibu siapa? Ibu suka di panggil apa? Baik Bu
Siti, kebetulan saya perawat yang merawat ibu selama 2 Minggu kedepan dan nanti saya akan selalu
dinas pagi mulai jam 7 sampai jam 2 siang jadi nanti jika ibu memerlukan bantuan ibu bisa
langsung menemui Saya di ruang keperawatan.

2. Evaluasi dan validasi data

Baik Bu Siti, bagaimana perasaan nya hari ini? Oh ibu merasa tidak tenang ya saat meninggalkan
anak sendiri di rumah, em klo Saya boleh tau yang Ibu rasakan itu seperti cemas atau khawatir? Oke
baik kita akan berdiskusi mengenai perasaan cemas dan khawatir yang ibu rasakan saat ini waktunya
kurang lebih 15 menit tempatnya disini, apakah ibu s7 ? Baik Jika ibu s7 sebelum masuk tahap
diskusi alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah

B. Fase kerja
Baik Bu, kita kan sudah duduk berdua disini nah sekarang ibu bisa menceritakan semua mengenai
perasaan yang tidak nyaman yang ibu rasakan saat ini. Em sebelumnya klo saya boleh tau apa yang
biasa ibu lakukan untuk mengurangi rasa tidak nyaman? Baik Bu, mengenai masalah meningkatkan
anak di rumah sendiri nanti perlu solusi dan pemecahan masala atau ibu bisa mendiskusikan
bersama suami begitu ya Bu, nah yang kedua biasanya klo cemas kan akan merasakan pusing
terkadang juga ada rasa sesak nafas begitu ya Bu,, maka dari itu sekarang Ibu mau nggak saya
ajarkan rrlsksi untuk mengatasi rasa tidak nyaman yang ibu rasakan saat ini? Okeh ibu mau ya, nah
nanti kita akan berlatih relaksasi menggunakan teknik 5 jari, apakah ibu bersedia? Baik jika ibu
bersedia sekarang ibu siapkan jari" tangan ibu sambil mendengarkan intruksi saya pertama Ibu
pejamkan mata sambil nafas biasa sekarang
 letakkan ibu jari ke jari telunjuk sambil membayangkan ketika kondisi ibu sehat nyaman tidak
merasakan sakit apapun tidak mengalami masalah apapun sehingga tidak menyebabkan tidak
nyaman nah sekarang bayangkan betapa menyenangkannya hidup seperti itu tidak ada masalah tidak
ada keluhan bebas kesana kemari tanpa hambatan nahh iya bayangkan Bu
lepaskan secara berlahan Sekarang jari ke ibu jari menyentuh jari tengah bayangkan ketika ibu
mendapatkan pujian atau penghargaan mungkin dipuji suami karena masakannya enak atau mungkin
dulu waktu ibu masih sekolah ibu meraih juara atau menang dalam sebuah perlombaan
Lepaskan lagi secara berlahan Bu sekarang letakkan ibu jari ke jari manis, banyakan wajah-wajah
orang yang menyayangi ibu orang-orang yang mendukung ibu mereka tersenyum kepada ibu dan
ibu tersenyum kepada Mereka berapa mereka mereka menyayangi ibu begitu ibu menyayangi
mereka
Sekarang terakhir ibu lepaskan secara berlahan letakkan ibu jari ke jari kelingking sambil
banyangkan tempat" yang paling menyenangkan yang pernah ibu kunjungi mungkin ke mal, taman
bunga, pantai ataupun tempat rekreasi yang pernah ibu kunjungi bersama orang" yang ibu sayangi
banyakan ya Bu.... Sekarang ibu lepaskan secara berlahan sambil tarik nafas dalam tahan 3 detik
kemudian lepaskan secara berlahan melalui mulut iya bagus Bu,,, tarik nafas dalam lagi tahan
hembusan sekali lagi Bu tarik nafas dalam tahan hembuskan secara berlahan melalui mulut iya
bagus sekali Bu,,, sekarang ibu tarik nafas biasa dan buka matanya.

C. Terminasi
1. Data subjektif : baik Bu bagaimana perasaan setelah dilakukan latihan relaksasi 5 jari apakah
sudah merasakan lega? Alhamdulillah lega ya Bu

2. Data objektif ; ibu juga terlihat lebih rileks tidak tegang dan terlihat lebih nyaman

3. RTL : Bu Siti ini saya buatkan jadwal latihan relaksasi menggunakan teknik 5 jari ibu sehari bisa
melakukan 3 kali atau lebih karena relaksasi ini tidak membahayakan kalaupun ibu melakukan ini
sesering mungkin. Ini ya Bu saya jadwalnya ibu bisa menyimpannya
4. Kontrak Berikutnya : baik Bu diskusi kita sudah selesai besok saya akan kembali jam nya sama
tempatnya sama Bu besok kita akan melakukan latihan mengatasi cemas dan khawatir dengan cara
tarik nafas dalam
Karena tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah
"Alhamdulilah" baik bu saya ijin pamit, terimakasih selamat beraktivitas semoga cemasnya
berkurang ya Bu, wasallamualikum

2. BUNIH DIRI SP 1
Bu Betie

A. ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualaikum ibu selamat pagi perkenalkan saya perawat Selvy Saputri Damayanti biasa di
panggil selvy, sebelumnya klo saya boleh tau dengan ibu siapa? Ibu suka di panggil apa? Baik Bu
Siti, kebetulan saya perawat yang merawat ibu selama 2 Minggu kedepan dan nanti saya akan selalu
dinas pagi mulai jam 7 sampai jam 2 siang jadi nanti jika ibu membutuhkan bantuan bisa langsung
menemui saya di ruang keperawatan

2. Evaluasi dan validasi data

Bu Siti, apa yang ibu rasakan saat ini ? Okei Bu Siti, ibu merasa sedih dan malu ya trus juga tadi
saya bertemu dengan saudara ibu katanya Ibu jarang keluar kamar ya nah klo ibu mau gimana kita
akaan berdiskusi mengenai apa yang ibu rasakan saat ini waktunya kurang lebih 15 menit tempatnya
 disini apakah ibu bersedia? baik jika ibu bersedia sebelum masuk tahap diskusi alangkah baiknya
kita awali dengan bacaan basmalah

B. Fase kerja
Baik ibu kita kan sudah duduk berdua disini, nah sekarang ibu bisa sampaikan semua perasaan yang
ibu rasakan saat ini, em sebelumnya kan tadi katanya ibu merasa malu ya, klo boleh tau ibu malu itu
karena apa ya? Iya ibu, Ibu tenang saja saya disini dalam rangka shering ya, apakah benar ibu itu
bodoh tidak bisa melakukan apa" coba yukk kita bareng" menulis kemampuan positif yang ibu
punya. Nah nanti ibu bisa menulis kemampuan positif hobi yang ibu punya selama ini. Sekarang ibu
tulis ya dan ingat-ingat aspek positif yang ibu punya misalnya nih ibu bangun tidur itu jam berapa?
Jam ½ 5 itu waktu subuh ya berarti itu aspek positif jadi bangun di waktu subuh nah sekarang coba
di tulis kemudian yang kedua apalagi ibu ingat" ohh bantu ibu itu juga termasuk aspek positif saya
juga senang jika anak saya membantu saya masak nyapu ngepel itu termasuk membahagiakan ortu
jadi itu juga termasuk ke aspek positif juga yang di miliki MB Siti coba sekarang di tulis Membantu
ortu . Jadi sebenarnya ada banyak hal positif yang biasa kita lakukan ya mba. Sekarang hobi yang
mb Siti suka atau pun saat melakukan itu mb Siti merasa bahagia. Oh iya bagus mba sekarang coba
saya lihat ya mba . Okei masyaallah bagus sekali mb ini ada sebelah aspek positif yang mb Siti Siti
miliki. Coba tadi MB Siti bilang bodoh ngga bisa membanggakan ortu tp klo seperti ini tidak
mungkin ya MB hal ini bagus sekali pasti ortu MB Siti juga bangga. Nah dari 11 ini MB pilih salah
satu yang kita latih hari ini. Baik MB milih bersih" ya baik klo begitu hari ini kita akan latihan
bersih" yaitu nanti kita merapikan ya .... Klo ibu bersih apa yang ibu lakukan terlebih dahulu? Okei
bagus biasanya klo nyapu dari mana Mb ? Bagus MB klo mulai dari pojok terlebih dahuy ( Pasien
merapikan) klo kaya gini mama terbantu ya MB Siti.

C. Terminasi
1. Subjektif : baik MB tadi kan kita sudah berlatih merapikan dan menyapu nah sekarang bagaimana
perasaan mb setelah kita shering apakah merasakan lega? Alhamdulillah lega ya MB
2. Objektif : MB klo saya lihat MB terlihat lebih rileks dan lebih ceria
3. RTL : baik MB ini saya sudah buatkan jadwal nah nanti mb bisa berlatih dirumah nanti jika mb
bisa melakukan sendiri ini ceklis di M klo tidak melakukan ceklis Y ya MB
4. Kontrak Berikutnya : baik sesi shering kita sudah selesai dan besok saya akan kembali lagi sekitar
jam 8 tempatnya disini dan nanti kita akan Shering lagi mengenai aspek positif yang kedua. Karena
tindakan sudah selesai alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah
Saya pamit undur diri y bu, terimakasih selamat beraktivitas
Wassalam

3. PERILAKU KEKERASA SP 2
Bu Endang

A. ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualaikum ibu selamat pagi perkenalkan saya perawat Selvy Saputri Damayanti biasa di
panggil selvy, sebelumnya klo saya boleh tau dengan ibu siapa? Ibu suka di panggil apa? Baik Bu
Siti, kebetulan saya perawat yang merawat ibu selama 2 Minggu kedepan dan nanti saya akan selalu
dinas pagi mulai jam 7 sampai jam 2 siang jadi nanti jika ibu membutuhkan bantuan bisa langsung
menemui saya di ruang keperawatan

2. Evaluasi dan validasi data

Bu Siti, apa yang ibu rasakan saat ini, ibu terlihat tegang seperti orang yang sedang marah apakah
benar? Oke baik Bu nanti kita akan berdiskusi mengenai perasaan yang ibu rasakan saat ini
waktunya kurang lebih 15 menit tempatnya disini apakah ibu bersedia? baik jika ibu bersedia
sebelum masuk tahap diskusi alangkah baiknya kita awali dengan bacaan basmalah

B. Fase kerja
Baik Bu Siti kan kita sudah duduk berdua disini, nah sekarang ibu bisa menyampaikan perasaan
marah yang ibu rasakan saat ini, em sebelumnya klo saya boleh tau penyebab marahnya ibu itu
karena apa ya? Bu Siti ibu tau nggak tanda dan gejala orang yang sedang marah itu seperti apa atau
Ibu bisa menyebutkan ciri orang yang sedang marah itu seperti apa? Selain itu ada lagi Bu? Baik
yang Ibu sebutkan tadi sudah benar tapi saya akan menambahkan jadi orang yang sedang marah itu
suaranya keras matanya melotot mata merah tangannya mengepal nada suaranya menyakitkan
kemudian jantungnya deh deg an trus biasanya energi nya lebih besar seperti membanting dan
memukul, itu semua tanda" orang yang sedang marah sekarang ibu sudah tau ya ?

Bu Siti biasanya klo ibu sedang marah apa yang ibu lakukan? Ibu tau nggak jika marahnya ibu
seperti itu? Nah sekarang ibu mau nggak saya ajarkan marah dengan sehat yang tidak merugikan
orang lain ataupun diri sendiri, ibu mau?

Okei baik ibu mau ya, jadi gini Bu ada beberapa cara untuk mengendalikan marah tapi disini saya
kan mengajarkan 1 cara yaitu dengan cara memukul bantal . Kenapa sih saya harus mengajarkan ibu
mengendalikan marah dengan cara memukul bantal? Gunanya itu untuk menyalurkan energi marah
karena orang yang sedang marah itu biasanya energinya lebih kuat ketika memukul ataupun
membanting seperti ketika ibu marah membanting piring itu berarti energi ibu berlebihan dan harus
di salurkan kebenda yang tidak membahayakan orang lain ataupun diri sendiri. Nah sekarang ibu
bisa praktikan ini ada bantal nanti Ibu bisa memukulnya dengan sungguh-sungguh okei baik Bu
sekarang ibu bisa melakukan. Okei bagus Bu. Nanti bisa ibu ulangi sampai ibu merasa tenang

C. . Terminasi
1. Subjektif : baik Bu bagaimana perasaan setelah dilakukan latihan pukul bantal apakah sudah
merasa lega? Alhamdulillah sudah ya Bu
2. Objektif : ibu juga terlihat lebih rileks dan tidak tegang dan kelihatan lebih nyaman
3. RTL : baik Bu ini saya buatkan jadwal latihan pukul bantal sehari bisa dilakukan 3 kali ya Bu
yaitu pagi siang dan sore ini jadwalnya Bu ibu bisa menyimpannya
4. Kontrak Berikutnya : baik Bu diskusi kita sudah selesai ya besok saya akan kembali jam sembilan
temannya disini besok kita akan melakukan latihan tarik nafas dalam . Karena tindakan sudah
selesai alangkah baiknya kita tutup dengan bacaan Hamdallah
Alhamdulillah
Saya ijin pamit ya Bu terimakasih selamat beraktivitas semoga rasa kesalnya berkurang ya Bu,
wasallamualikum