PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : YUSMAN HULU, AMK

NIP : 19761120 200605 1 001
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : YUDIKA T. HAREFA, Am.Keb

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Bidan Desa Teolo

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : YUSMAN HULU, AMK
Nip : 19761120 200605 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tugala Oyo

b Nama YUDIKA T. HAREFA, Am.Keb

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Bidan Desa Teolo

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : YUSMAN HULU, AMK
b : YUDIKA T. HAREFA, Am.Keb
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a YUSMAN HULU, AMK

NIP 19761120 200605 1 001

b YUDIKA T. HAREFA, Am.Keb

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 1 Tugala Oyo SMP Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : DEWI MARLINA SIRAIT, Am.Keb

NIP : 19850710 201704 2 009
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : DEWI MARLINA SIRAIT, Am.Keb
Nip : 19850710 201704 2 009
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : DEWI MARLINA SIRAIT, Am.Keb
b : FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a DEWI MARLINA SIRAIT, Am.Keb

NIP 19850710 201704 2 009

b FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 2 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 2 Tugala Oyo SMP Negeri 2 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : EVI MARINI SIAGIAN, Am.Keb

NIP : 19890309 201704 2 006
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Gunungtua

b Nama : ZURIELI HAREFA

NIP : 19860610 201101 1 011
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur Muda TK I/ II b
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : EVI MARINI SIAGIAN, Am.Keb
Nip : 19890309 201704 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Gunungtua

b Nama ZURIELI HAREFA

Nip 19860610 201101 1 011
Pangkat / Gol. Ruang Pengatur Muda TK I/ II b
Jabatan Staf Puskesmas Tugala Oyo

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : EVI MARINI SIAGIAN, Am.Keb
b : ZURIELI HAREFA
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a EVI MARINI SIAGIAN, Am.Keb

NIP 19890309 201704 2 006

b ZURIELI HAREFA
NIP 19860610 201101 1 011

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 3 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 3 Tugala Oyo SMP Negeri 3 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : DALNAT MURNI HIA

NIP : 19631213 199603 1 002
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata TK I/III d
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : DALNAT MURNI HIA
Nip : 19631213 199603 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK I/III d
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : DALNAT MURNI HIA
b : FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a DALNAT MURNI HIA

NIP 19631213 199603 1 002

b FORMERLY KRISTIAN GULO, S.FARM

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 4 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 4 Tugala Oyo SMP Negeri 4 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : DILI CAROLINA, Am.Ked

NIP : 19840706 201704 2 012
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Harefa

b Nama : SEPINTAR MANAO, AMK

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PTT Desa Harefa

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : DILI CAROLINA, Am.Ked
Nip : 19840706 201704 2 012
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Harefa

b Nama SEPINTAR MANAO, AMK

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Perawat PTT Desa Harefa

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : DILI CAROLINA, Am.Ked
b : SEPINTAR MANAO, AMK
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a DILI CAROLINA, Am.Ked

NIP 19840706 201704 2 012

b SEPINTAR MANAO, AMK

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMK Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMK Negeri 1 Tugala Oyo SMK Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : KRISBOY ALOISIUS W. HULU, AMK

NIP : 19890929 201001 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : NANDA SAYU KINANTHI, A.Md.Gz

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : KRISBOY ALOISIUS W. HULU, AMK
Nip : 19890929 201001 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama NANDA SAYU KINANTHI, A.Md.Gz

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : KRISBOY ALOISIUS W. HULU, AMK
b : NANDA SAYU KINANTHI, A.Md.Gz
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a KRISBOY ALOISIUS W. HULU, AM

NIP 19890929 201001 1 003

b NANDA SAYU KINANTHI, A.Md.Gz

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMK Negeri 2 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMK Negeri 2 Tugala Oyo SMK Negeri 2 Tugala Oyo

TOROZIDUHU HULU, S.Ag TOROZIDUHU HULU, S.Ag

NIP. 19780426 201001 1 011 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : RINKA OKTAPIA, A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di SMP dan

SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA
Nip : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugala Oyo

b Nama RINKA OKTAPIA, A.Md.Keb

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Kesehatan Reproduksi di
SMP dan SMA/SMK di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan
Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA
b : RINKA OKTAPIA, A.Md.Keb
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a dr. ROMAN JUL PANDY MENDROF

NIP -

b RINKA OKTAPIA, A.Md.Keb

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMA Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Tugala Oyo SMA Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.