PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 440/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Dewi Nanton, A.Md.Keb
Nrptt : 19.4.3500824
Tempat, tanggal lahir : Sabbang, 28 Desember 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan

Untuk melaksanakan tugas sebagai bidan pada Poskesdes Bahari Kec. Tojo dengan kualifikasi
pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01 Oktober 2015.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Bahari
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 440/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Ni Wayan Juneastuti, A.Md.Keb
Nrptt : 19.4.3500829
Tempat, tanggal lahir : Mantadulu, 28 Juni 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan

Untuk melaksanakan tugas sebagai bidan pada Poskesdes Tongku Kec. Tojo dengan kualifikasi
pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01 Oktober 2015.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Tongku
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 010/800/1.1/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Isnaeni Kodji, A.Md.Keb
Nrptt : 19.4.3301978
Tempat, tanggal lahir : Malei Lage, 12 Juli 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan

Untuk melaksanakan tugas sebagai bidan pada Poskesdes Tojo Kec. Tojo dengan kualifikasi
pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 04 Januari 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Tojo
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 011/800/1.2/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Mirayanti, A.Md.Keb
Nip : 19861020 201503 2 002
Tempat, tanggal lahir : Polewali, 20 Oktober 1986
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan

Untuk melaksanakan tugas sebagai bidan pada Poskesdes Banano Kec. Tojo dengan kualifikasi
pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 04 Januari 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Banano
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : William Sigi, A.Md.Kep
NRPTT :-
Tempat, tanggal lahir : Malewa, 07 November 1992
Jenis kelamin : Laki - laki
Pendidikan : DIII Perawat

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat pada Puskesmas Uekuli Kec. Tojo dengan
kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01 Juni 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 01 Juni 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Uekuli
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/705/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Nurafiah, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600788
Tempat, tanggal lahir : Uekuli, 10 Februari 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Lulusan : 24 September 2012

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Pustu Lemoro wilayah kerja Puskesmas Uekuli
Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 08 Agustus 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Lemoro
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/706/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Siti Aminah Bido, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600775
Tempat, tanggal lahir : Uekuli, 30 November 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Poltekes Kemenkes Palu
Lulusan : 18 September 2014

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Poskesdes Buyuntaripa di wilayah kerja
Puskesmas Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai
tanggal 08 Agustus 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Buyuntaripa
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/707/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Irma, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600785
Tempat, tanggal lahir : Uekuli, 29 Januari 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Akbid Graha Ananda Palu
Lulusan : 24 September 2013

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Pustu Pancuma di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 08
Agustus 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Pancuma
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/784/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Ni Made Sulviyanti, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600787
Tempat, tanggal lahir : Astina, 27 Mei 1988
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Stikes Widya Nusantara
Lulusan : 22 Desember 2012

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Poskesdes Kainyole di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01
September 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 01 September 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Podi
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/785/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Widya Utami Lukman, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600801
Tempat, tanggal lahir : Popolii, 18 September 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Akbid Persada Wajo
Lulusan : 11 Agustus 2014

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Poskesdes Sandada di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01
September 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 01 September 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Sandada
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/786/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Riska Dwi Lestari, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600771
Tempat, tanggal lahir : Donggala, 13 Februari 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Akbid Graha Ananda Palu
Lulusan : 27 Agustus 2014

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Pustu Kalemba di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 01
September 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 01 September 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Kalemba
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/707/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Irma, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600785
Tempat, tanggal lahir : Uekuli, 29 Januari 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Akbid Graha Ananda Palu
Lulusan : 24 September 2013

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Pustu Pancuma di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 08
Agustus 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Pancuma
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Sumiyati Lingke, Amd.Kep
NRPTT : -
Tempat, tanggal lahir : Biga, 01 Desember 1979
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Keperawatan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat Pada Puskesmas Uekuli Kec. Tojo dengan
kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 03 Januari 2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Bahari
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Nurhayati B, Amd.Kep
NRPTT : -
Tempat, tanggal lahir : Tongko, 20 Maret 1989.
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Keperawatan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat Pada Puskesmas Uekuli Kec. Tojo dengan
kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 11 Januari 2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 10 Januari 2017

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Uedele
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/ /SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Siti Khamaria, Amd.Kep
NRPTT : -
Tempat, tanggal lahir : Poso, 21 Juni 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Keperawatan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat pada Pustu Uedele di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 11
Januari 2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 10 Januari 2017

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Uedele
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/707/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Irma, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600785
Tempat, tanggal lahir : Uekuli, 29 Januari 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan Akbid Graha Ananda Palu
Lulusan : 24 September 2013

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Pustu Pancuma di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 08
Agustus 2016.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Pancuma
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/011.1/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Siti Khamaria, A.Md.Kep
NRPTT :-
Tempat, tanggal lahir : Poso, 21 Juni 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Keperawatan Kemenkes Palu
Lulusan : 12 September 2012

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat pada Pustu Uedele di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 3 Januari
2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 3 Januari 2017

Kepala Puskesmas Uekuli

Sri Hernita, SKM

Nip. 19811227 200604 2 014

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Uedele
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/143/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Nafita Rahmawati, A.Md.Keb
NIP : 19862009 201403 2 001
Tempat, tanggal lahir : Blitar, 20 September 1986
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri
Lulusan : 25 September 2009

Untuk melaksanakan tugas sebagai Bidan pada Poskesdes Tayawa di wilayah kerja Puskesmas
Uekuli Kec. Tojo dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 1 Februari
2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 1 Februari 2017

An. Kepala Puskesmas Uekuli

Ermin Sahala
Nip. 19660620 198703 2 006

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Tayawa
3. Kepala Desa Dataran Bugi
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT PERINTAH PENUGASAN

Nomor : 800/156.1/SPP/PKM-UKL

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menugaskan
kepada :
Nama : Ahmad Suaib, AMK
NIP : 19880324 201403 1 001
Tempat, tanggal lahir : Luwu, 24 Maret 1988
Jenis kelamin : Laki - laki
Pendidikan : DIII Keperawatan STIKES Nani Hasanudin Makassar
Lulusan : 30 September 2009

Untuk melaksanakan tugas sebagai Perawat pada Puskesmas Uekuli Kec. Tojo dengan
kualifikasi pendidikan yang dimiliki terhitung mulai tanggal 1 Februari 2017.

Demikian surat perintah penugasan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan Di : Uekuli
Pada Tanggal : 1 Februari 2017

Pth. Kepala Puskesmas Uekuli

Faoziah, SST
Nip. 19711210 199203 2 007

Tembusan :
1. Camat Tojo
2. Kepala Desa Podi
3. Arsip