PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ 1069 /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Elma Nisa K.Mansur

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec.Tojo Kab.Tojo una una
Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 18 oktober 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk :Persyaratan Melamar kerja

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 18 0ktober 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Henny Setyaningsih

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 60 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Oktober 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Urus Sim

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Oktober 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/218/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wardia L
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 46 Tahun
Tinggi Badan : 145 cm
Berat Badan : 96 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/221/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yuni T. Matji

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 46 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/228/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Ruslan Hi. Rangi

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 34 Tahun
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 73 kg
Pekerjaan : Sekretaris Desa
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/222/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sohra M. Ranga

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 Tahun
Tinggi Badan : 143 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/230/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Alfian Nur

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 30 Tahun
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 62 kg
Pekerjaan : Sekretaris Desa
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/231/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Desi Anggraeni

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tongku Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/232/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurfadlian Sayopo

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 44 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/233/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muhamad Roni Halada

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 32 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/244/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Grace Deke

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 16 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Mengikuti KKN

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 16 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/245/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Haerul Sado

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 20 Tahun
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 16 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 16 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Isnaeni Saganta

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 30 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 47 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 18 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 18 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurlina Aminullah

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 62 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kalsum AK. Natanggu

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 75 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mayasari
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 145 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rustam Tauwo

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 41 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 52 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rapit
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 51 Tahun
Tinggi Badan : 168 cm
Berat Badan : 73 kg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tatari Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Mengikuti Diklat Pengawas di Makassar

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/258/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Imelda Ramlan

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 43 kg
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Desa Tongku Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 21 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 21 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/260/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ulil Amri

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 20 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Sandada Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 21 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 21 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/261/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wiwit Fitriani

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 147 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 21 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 21 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/264/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurhasanah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 65 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tombiano Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 22 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/267/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lusiyani Kuhambo

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Matako Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 22 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 22 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/268/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Iyan Ajan S. Sujudila

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 33 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 67 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 23 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 23 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/267/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Abd. Haris JH. Tulisi

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 23 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 23 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/269/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rachmat Syafaat

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 30 Tahun
Tinggi Badan : 168 cm
Berat Badan : 75 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 23 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 23 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/270/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muh. Rusli

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 65 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 23 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 23 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hanifa M. Djamuru

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Sandada Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 24 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 24 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muhsia
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 145 cm
Berat Badan : 40 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 24 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 24 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Neneng Gusti Ayu Darama

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 60 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 24 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 24 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/276/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Silvani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 25 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 25 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/293/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurfaizah R. Edimaja

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 44 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/294/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muhajir Halibo

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 62 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/299/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ranita S.Hantau

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 47 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kabalo Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Zaitun Rotinsulu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Isran Antu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 52 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Atmaja Lovu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 36 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Zaitun Rotinsulu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 28 Februari 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 28 Februari 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/306/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fikri
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 162 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/307/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Asnani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 Tahun
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/309/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hasrani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/310/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ramadhan
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 147 cm
Berat Badan : 48 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/312/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nuraeni Djambolino

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 39 Tahun
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 64 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/313/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Bahri

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 53 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/338/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rusdin Sepampanga

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 2 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 2 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/339/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sarfin
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 68 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 2 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 2 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/340/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Ihdar Lagimpe

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 29 Tahun
Tinggi Badan : 176 cm
Berat Badan : 80 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 2 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 2 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/341/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sinta Yulistiana Putri

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 47 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Dataran Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 2 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Pengurusan STR Online

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 2 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/342/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurhayati
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 52 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Malino Jaya Kec. Soyojaya Kab. Morowali Utara

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 2 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Pengurusan STR Online

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 2 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/313/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Bahri

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 53 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/352/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Nur

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 65 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/354/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hijrah S. Tolore

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 48 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/356/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lili Parti Alimbuto

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 51 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/357/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hadija Panape

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 142 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/376/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sarini Binangkari

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 62 kg
Pekerjaan : Mengajar
Alamat : Desa Tongku Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 10 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Lamaran kerja

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 10 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/371/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Andi taufan

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 9 Maret 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 9 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rosnawati
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 59 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 10 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 10 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ 372 /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Overilindo
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 166 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Dewi Paene

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 10 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 10 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/377 /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Obrien cristhoper Patiku

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 44 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi Persyaratan Seleksi Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/380 /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rusdi A. Usman Bau

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 30 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 50 kg

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uedele Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mukrim M. Suribi

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 161 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uedele Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agustian Todama

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 42 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 61 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fanrik Peunda

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 161 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Roslina R. Lagimpe

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 Tahun
Tinggi Badan : 130 cm
Berat Badan : 46 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurhaya
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 43 Tahun
Tinggi Badan : 145 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Podi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/388/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sri Rahayu

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 144 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/387/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Halimah Assadiah Olai

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 35 Tahun
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 66 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agustian Tamapus

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 167 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Risaldi
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 72 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Abd Hamid

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 31 Tahun
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Podi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Budi Okthavianus Ntoy

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 32 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 43 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Edfian Palindja

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 42 Tahun
Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 59 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sulfriana Porombi

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 34 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rafli
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 29 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 51 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rosfian Pontoh

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 30 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 58 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Endang Paliudju

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 46 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/376/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Vanli Laelumba

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 20 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 49 kg
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 11 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 11 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hadidja
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Endang Paliudju

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 46 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Buyuntaripa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Isnaeni H. Sabandara

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 63 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Silvani Kadjengka

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 144 cm
Berat Badan : 53 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Dat. Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rahmawati
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 67 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Puji Rahayu

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 144 cm
Berat Badan : 39 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Zulkifli Damopolii

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 48 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Toliba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/457/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Siti Nurlaela

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 53 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 20 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 20 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Rifai

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 167 cm
Berat Badan : 58 kgmhnmmm,
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uedele Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 21 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 21 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Akhyar
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 33 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 27 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 27 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Andri S. Tarifuddin

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 27 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 27 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/503/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rusdiyanto B. Sadeppuh

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 38 Tahun
Tinggi Badan : 172 cm
Berat Badan : 79 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banano Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 29 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 29 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/504/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fatma Palindate

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Banano Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 29 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 29 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yasir Dasa

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 31 Tahun
Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 65 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banano Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 29 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 29 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Arafik
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 35 Tahun
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 51 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Lemoro Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 30 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 30 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muamar
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 29 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 48 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 31 Maret 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Mengikuti Diklat

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 31 Maret 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Satriyana P. Labadja

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 36 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 43 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lemoro Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Jusman Kusen

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 32 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Lemoro Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/323/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Sarif Latimumu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 35 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fadlun K.D Lapandja

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 64 kg
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 1 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 1 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Dewi Sulistina

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 145 cm
Berat Badan : 58 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Dataran Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 4 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nur Fadilah

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 144 cm
Berat Badan : 63 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Dataran Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 4 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Andriyanto Pabemba

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 4 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Arif Hi. Djafar

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 58 kg
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Lemoro Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Mengikuti Paskibra

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 4 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Putri Dj. Dohanis

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 17 Tahun
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 62 kg
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Mawomba Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Mengikuti Paskibra

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 4 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ilham Parancoga

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 17 Tahun
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Pancuma Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 5 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Mengikuti Paskibra

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 5 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ahmad Baini Putra

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 161 cm
Berat Badan : 53 kg
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Desa Dataran Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi persyaratan seleksi perangkat desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rasmayanti Al-Amri

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 34 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 7 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Mengikuti Diklat di Ampana

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 7 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ramla S. Madia

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 50 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Betaua Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 4 Mei 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Pendaftaran Kuliah

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 5 Mei 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Melyana Malewa

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 8 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Mengikuti Diklat di Ampana

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 8 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurhijra N. Atjiang

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 49 kg
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 8 April 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Mengikuti Diklat di Ampana

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 8 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ahdan Kandela

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 21 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 43 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uedele Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 3 Mei 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 3 Mei 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hardi D. Suhuka

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 20 Tahun
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 45 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bahari Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 22 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Catatan : Riwayat Hipertensi Terkontrol

Untuk : Kelengkapan Berkas Perangkat Desa
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 22 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/480/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Warsono
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 43 Tahun
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Dataran Bugi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 26 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Kelengkapan Berkas Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 26 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Siti Malfiah M.A Sesenggi

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 65 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Sandada Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 21 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Kelengkapan Berkas Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 21 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Khairul Anam

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uedele Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 26 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 26 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/410/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nafita Rahmawati, A.Md.Keb

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 48 kg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 17 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Perpanjangan STR

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 17 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ajis Teteja

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 50 Tahun
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 44 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 27 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Kelengkapan Berkas Perangkat Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 27 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Taslim Sabu

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tojo Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 27 April 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melengkapi pesyratan perangkat seleksi Desa

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 27 April 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Dewi Tari Pratiwi

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 46 kg
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 3 Mei 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 3 Mei 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ 817 /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muh.Bayu Akbar Yahya

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 57 kg
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 01 Agustus 2017dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Kuliah

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 01 Agustus 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 440/534/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Umar Malik Suyanto

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 64 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Mei 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Ujian Keterampilan SBMPTN 2017

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Mei 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Andi Taufan

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 23 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 49 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Nggawia Kec. Tojo Barat Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 13 Juni 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Melamar di Bank

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 13 Juni 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 440/654/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurmawarni A. Willah

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 42 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Podi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 14 Juni 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 14 Juni 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rian Vincen

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 17 Tahun
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 55 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Korondoda Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 15 Juni 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Melanjutkan Kuliah

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 15 Juni 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yuyun Anggraeni L

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 168 cm
Berat Badan : 66 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 5 Juli 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Nusantara Sehat

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 5 Juli 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lili Rahmayanti Amu

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 54 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 5 Juli 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melamar Nusantara Sehat

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 5 Juli 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/725/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh. Iksan

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 13 Tahun
Tinggi Badan : 120 cm
Berat Badan : 32 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Podi Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 6 Juli 2017 dan berpendapat
bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Melanjutkan Pendidikan

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 6 Juli 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/820/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nur Hikmah

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 18 Tahun
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 42 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lemoro Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 02 Agustus 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 02 Agustus 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/831/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Moh.Irfan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 49 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Uekuli Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 05 Agustus 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 05 Agustus 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/837/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agung Rivaldi Bempa

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 19 Tahun
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 63 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 05 Agustus 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 05 Agustus 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT UEKULI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/874/SKBS/PKM-UKL

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Uekuli Kecamatan Tojo menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Vera Andriani

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 16 Tahun
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 44 kg
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tayawa Kec. Tojo Kab. Tojo Una Una

Telah di periksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 16 Agustus 2017 dan
berpendapat bahwa yang bersangkutan :

BERBADAN SEHAT

Untuk : Persyaratan Mengikuti Lomba Solo Vokal

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Uekuli, 16 Agustus 2017

An.Kepala Puskesmas Uekuli Kec. Tojo
Dokter Pemeriksa

dr. Kifayah Salam

Nip. 19830418 201503 2 001