PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN

SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) DOKTER

Nomor :001 /440/SIP-dr/ II/ 2010

Berdasarkan Undang-undang No.29 tahun 2004 dan Peraturan Menteri Kesehatan

RI No.512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan Praktek
Kedokteran, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu, memberikan izin praktek pada :

dr. NOVIALINDA
Tempat / tgl lahir : Sungaya, 1 Nopember 1970
Alamat : Jln. Sultan Gang Sepakat-Rengat
Untuk Prasktek : Dokter
Nomor STR : 13.21.100.1.06.061553
STR berlaku sampai dengan : 4 Desember 2011
Nomor Rekomendasi IDI : 31/IDI-INHU/II/2010
Alamat tempat praktek ke I : Jl. R. Suprapto – Rengat

Demikian persetujuan tempat praktek ini diberikan dan berlaku sampai dengan 4
Desember 2011 apabila terjadi perubahan alamat dan tempat praktek
sebagaimana tersebut diatas harap diperbaharui kembali dan wajib mendaftar
ulang pada tanggal 22 Februari setiap tahunnya.

Ditetapkan : Di Rengat
Pada tanggal : 22 Februari 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

HELMI A MANAF, S.Sos

Pembina TK.I. NIP.19530721 197310 1 001
Tembusan : disampaikan Kepada Yth
1. Menteri Kesehatan RI
2. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia
3. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Riau
4. Ketua IDI/PDGI Kabupaten Indragiri Hulu
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN

SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB)

Nomor : 078/440/SDK 1/SIP-BD/IV/ 2010

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No.900/Menkes/SK/VII/2002

tentang Registrasi dan Praktik Bidan, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu, memberikan izin praktik bidan pada :

SURYANI, Amd.Keb

Tempat / tgl lahir : Tanjung Tiram, 01 Desember 1979

Alamat : Desa Mekar Sari Kec Lirik
Nomor SIB : 446.1/Akr-1/II/2010/060
Di Keluarkan oleh : Dinas Kesehatan Propinsi Riau
SIB berlaku sampai dengan : 03 Februari 2015
Nomor Rekomendasi IBI : 49/SKRT/IBI/CAB/IV/2010
Alamat tempat praktik : Desa Mekar Sari Kec Lirik

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Mentaati Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan sesuai dengan
standar profesi kebidanan.
2. Surat Izin Praktik Bidan ini berlaku sepanjang SIB belum habis masa
berlakunya sampai dengan 03 Februari 2015, apabila terjadi perubahan
alamat dan tempat praktik sebagaimana tersebut diatas harap diperbaharui
kembali dan wajib mendaftar ulang pada tanggal 20 April setiap
tahunnya.

Ditetapkan : Di Rengat
Pada tanggal : 20 April 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

HELMI A MANAF, S.Sos

Pembina TK.I. NIP.19530721 197310 1 001
Tembusan : disampaikan Kepada Yth
1 Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Riau
2 Ketua IBI Kabupaten Indragiri Hulu
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN

SURAT IZIN KERJA (SIK) PERAWAT

Nomor : 057/440/SIK-PR/IV/ 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Hulu, dengan ini memberikan Izin Kerja Perawat kepada :

HENDI ASRAWARTA, AMK

Tempat / Tgl. Lahir : Banjar Guntung, 22 Maret 1975

Alamat : Jl. Purnawirawan RT II/RW II
Pematang Reba
No. SIP : 446.I/Akr.I/VI/2009/322
Berlaku Sampai Dengan : 22 Juni 2014
Di Keluarkan oleh : Dinas Kesehatan Propinsi Riau
Nomor Rekomendasi PPNI : 66/04/PPNI DPD KAB INHU/2010
Untuk Bekerja Sebagai Perawat di : RSU Indrasari Rengat

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Mentaati Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan sesuai dengan
standar profesi keperawatan.
2. Surat Izin Kerja Perawat ini berlaku sepanjang SIP belum habis masa
berlakunya sampai dengan 22 Juni 2014, apabila terjadi perubahan alamat
dan tempat kerja sebagaimana tersebut diatas harap diperbaharui kembali
dan wajib mendaftar ulang pada tanggal 08 April setiap tahunnya.

Ditetapkan : Di Rengat
Pada tanggal : 08 April 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

HELMI A MANAF, S.Sos

Pembina TK.I. NIP.19530721 197310 1 001
Tembusan : disampaikan Kepada Yth
1 Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Riau
2 Ketua PPNI Kab. Indragiri Hulu
REGISTRASI-PENDAFTARAN ULANG
Nomor :
Tanggal :
Daftar ulang untuk tahun :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu

_____________________

REGISTRASI-PENDAFTARAN ULANG
Nomor :
Tanggal :
Daftar ulang untuk tahun :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Indragiri Hulu

_________________________

REGISTRASI-PENDAFTARAN ULANG
Nomor :
Tanggal :
Daftar ulang untuk tahun :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Indragiri Hulu

____________________

REGISTRASI-PENDAFTARAN ULANG
Nomor :
Tanggal :
Daftar ulang untuk tahun :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Indragiri Hulu

________________________
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN

SURAT IZIN KERJA (SIK) REFRAKSIONIS 0PTISIEN

Nomor : 019 /440/SIK-OPTS/III/ 2010

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.544/Menkes/SK/VI/2002 tentang Registrasi dan Izin Kerja Refraksionis
Optisien maka kepada :

Nama : IRFAN AMRIL, AMd. RO

Tempat /Tanggal lahir : Padang / 10 September 1972
Alamat : Jl. Veteran No.16 Rengat
SIRO Nomor : 446.541/PPK.3/II/2010
SIRO Berlaku sampai dengan: 22 Februari 2015
Dikeluarkan oleh : Dinas Kesehatan Propinsi Sumatra Barat
Pada tanggal : 22 Februari 2101

Diberikan izin kerja pada Rengat Optikal di Jalan Veteran No. 16 Rengat
Kabupaten Indragiri Hulu

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Mentaati Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan sesuai dengan
Standar Profesi Refraksionis Optisien.
2. Surat Izin Kerja ini berlaku sampai dengan 22 Februari 2015, apabila
terjadi perubahan alamat dan tempat kerja sebagaimana tersebut diatas
harap diperbaharui kembali dan wajib mendaftar ulang pada tanggal 10
Maret setiap tahunnya.

Ditetapkan : Di Rengat
Pada tanggal : 10 Maret 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

HELMI A MANAF, S.Sos

Pembina TK.I. NIP.19530721 197310 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN

SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER

Nomor : 081 /440/SIP-dr/ IV/ 2010

Berdasarkan Undang-undang No.29 tahun 2004 dan Peraturan Menteri Kesehatan

RI No.512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu, memberikan izin praktik dokter kepada :

dr. DAHLIA Br PURBA

Tempat / tgl lahir
Alamat
Untuk Praktik Dokter
Nomor STR
STR berlaku sampai dengan
Nomor Rekomendasi IDI
Alamat tempat praktik ke 1
: Kabanjahe, 03 Maret 1971
: Jl. Kesehatan - Peranap
: Dokter Umum
: 12.2.1.100.1.06.061557
: 04 Desember 2011
: 46/IDI-INHU/III/2010
: Puskesmas Peranap

Demikian persetujuan tempat praktik ini diberikan dan berlaku sampai dengan
tanggal 4 Desember 2011 apabila terjadi perubahan alamat dan tempat praktik
sebagaimana tersebut diatas harap diperbaharui kembali dan wajib mendaftar
ulang pada tanggal 20 April setiap tahunnya.

Ditetapkan : Di Rengat
Pada tanggal : 20 April 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

HELMI A MANAF, S.Sos

Pembina TK.I. NIP.19530721 197310 1 001
Tembusan : disampaikan Kepada Yth
1. Menteri Kesehatan RI
2. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia
3. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Riau
4. Ketua IDI/PDGI Kabupaten Indragiri Hulu