PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : AFRIANI MAHDALENA ZEBUA, Am.Keb

NIP : 19890419 201704 2 005
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Fabaliwa Oyo

b Nama : GRACE OKTAVIA SAMOSIR, Am.Keb

NIP : 19901027 201503 2 008
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/ II c
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : AFRIANI MAHDALENA ZEBUA, Am.Keb
Nip : 19890419 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Fabaliwa Oyo

b Nama GRACE OKTAVIA SAMOSIR, Am.Keb

Nip 19901027 201503 2 008
Pangkat / Gol. Ruang Pengatur/ II c
Jabatan Staf Puskesmas Tugala Oyo

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : AFRIANI MAHDALENA ZEBUA, Am.Keb
b : GRACE OKTAVIA SAMOSIR, Am.Keb
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a AFRIANI MAHDALENA ZEBUA, Am.

NIP 19890419 201704 2 005

b GRACE OKTAVIA SAMOSIR, Am.Keb

NIP 19901027 201503 2 008

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 1 Tugala Oyo SMP Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : DESMAN HULU, AMKL

NIP : 19780415 200502 1 002
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : SUGANDI ALI, A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : DESMAN HULU, AMKL
Nip : 19780415 200502 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama SUGANDI ALI, A.Md.Kep

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : DESMAN HULU, AMKL
b : SUGANDI ALI, A.Md.Kep
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a DESMAN HULU, AMKL

NIP 19780415 200502 1 002

b SUGANDI ALI, A.Md.Kep

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 2 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 2 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 2 Tugala Oyo SMP Negeri 2 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : HADIRAT A. ZEBUA, SKM

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA
Nip : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugala Oyo

b Nama HADIRAT A. ZEBUA, SKM

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Staf Puskesmas Tugala Oyo

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : dr. ROMAN JUL PANDY MENDROFA
b : HADIRAT A. ZEBUA, SKM
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a dr. ROMAN JUL PANDY MENDROF

NIP -

b HADIRAT A. ZEBUA, SKM

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 3 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 3 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 3 Tugala Oyo SMP Negeri 3 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : METIANUS LASE, Am. Keb

NIP : 19890614 201704 2 002
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Botona'ai

b Nama : MURNI HATI BU'ULOLO, AMK

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PTT Desa Botona'ai

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : METIANUS LASE, Am. Keb
Nip : 19890614 201704 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan Desa Botona'ai

b Nama MURNI HATI BU'ULOLO, AMK

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Perawat PTT Desa Botona'ai

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : METIANUS LASE, Am. Keb
b : MURNI HATI BU'ULOLO, AMK
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a METIANUS LASE, Am. Keb

NIP 19890614 201704 2 002

b MURNI HATI BU'ULOLO, AMK

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMP Negeri 4 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMP Negeri 4 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMP Negeri 4 Tugala Oyo SMP Negeri 4 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : YUSMAN HULU, AMK

NIP : 19761120 200605 1 001
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : EKA SEPTI W. I. HULU, Am.Keb

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : YUSMAN HULU, AMK
Nip : 19761120 200605 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda/III a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tugala Oyo

b Nama EKA SEPTI W. I. HULU, Am.Keb

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Staf Puskesmas Tugala Oyo

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : YUSMAN HULU, AMK
b : EKA SEPTI W. I. HULU, Am.Keb
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a YUSMAN HULU, AMK

NIP 19761120 200605 1 001

b EKA SEPTI W. I. HULU, Am.Keb

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMK Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMK Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMK Negeri 1 Tugala Oyo SMK Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : OTMAN HIA, AMK

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama : WENNY ZAHRA, SKM

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Tenaga Nusantara Sehat

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : OTMAN HIA, AMK
Nip : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf Puskesmas Tugala Oyo

b Nama WENNY ZAHRA, SKM

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Tenaga Nusantara Sehat

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : OTMAN HIA, AMK
b : WENNY ZAHRA, SKM
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a OTMAN HIA, AMK

NIP -

b WENNY ZAHRA, SKM

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMK Negeri 2 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMK Negeri 2 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMK Negeri 2 Tugala Oyo SMK Negeri 2 Tugala Oyo

TOROZIDUHU HULU, S.Ag TOROZIDUHU HULU, S.Ag

NIP. 19780426 201001 1 011 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Peg / 2018

1. Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara, dengan ini menugaskan kepada :

a Nama : BERI SEJAHTERA K. ZALUKHU

NIP : 19900214 201101 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pembantu Botona'ai

b Nama : ERLINAWATI GEA, Am.Kep

NIP : -
Pangkat/ Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat PTT Botona'ai

Untuk : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK di

Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten Nias Utara
Tahun 2018

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tempat : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
Tanggal berangkat : Oktober 2018
Tanggal Kembali : Oktober 2018

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGALA OYO
Desa Teolo Kec. Tugala Oyo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo
2. Nama Petugas yang diperintahkan
a Nama : BERI SEJAHTERA K. ZALUKHU
Nip : 19900214 201101 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/II c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pembantu Botona'ai

b Nama ERLINAWATI GEA, Am.Kep

Nip -
Pangkat / Gol. Ruang -
Jabatan Perawat PTT Botona'ai

3. Perjalanan dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Tugala Oyo

Ke : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
4. Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5. Perjalanandinasdirencanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : Oktober 2018
s/d tanggal : Oktober 2018
6. Maksud mengadakan perjalanan dinas : Melakukan Kegiatan Penyuluhan mengenai Napza di SMP dan SMA/SMK
di Wilayah Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo Kabupaten
Nias Utara Tahun 2018

7. Perhitungan biaya perjalanan dinas : Atas Beban : DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TA. 2018
KodeRekening : 5.2.2.15.04
8. Keterangan : ( Lihat sebelah )

Dikeluarkan di : Tugala Oyo

Pada Tanggal : Oktober 2018

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Tugala Oyo

Kabupaten Nias Utara

YUSMAN HULU,AMK
Penata Muda
NIP.19761120 200605 1 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo

Dari
a : BERI SEJAHTERA K. ZALUKHU
b : ERLINAWATI GEA, Am.Kep
c : #REF!
Tanggal : Oktober 2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Dengan Hormat, bersama ini saya laporkan kepada Bapak hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan
Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo sebagai berikut :

1. Dasar :
Surat Tugas (ST) dari Kepala Puskesmas Tugala Oyo Kecamatan Tugala Oyo,
Nomor : 800 / / Peg / 2018

2. Pelaksanaan Perjalanan Dinas dalam Daerah pada Tanggal

Oktober 2018

3. Hasil hasil Perjalanan Dinas Dalam Daerah

- Jumlah Sasaran Seluruhnya : Orang/Siswa
- Jumlah yang hadir saat pelaksanaan Penyuluhan : Orang/Siswa

4. Kesimpulan
- Perjalanan Dinas Dalam Daerah telah terlaksana dengan baik

Mengetahui Kepala ;

Yang melapor

a BERI SEJAHTERA K. ZALUKHU

NIP 19900214 201101 1 003

b ERLINAWATI GEA, Am.Kep

NIP -

c #REF!
NIP -
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

I. Tiba di : SMA Negeri 1 Tugala Oyo II. Kembali dari : SMA Negeri 1 Tugala Oyo
Pada tanggal : Oktober 2018 Pada tanggal : Oktober 2018

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Tugala Oyo SMA Negeri 1 Tugala Oyo

LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md LIDA'ARO ZALUKHU,A.Md

Penata Muda TK I Penata Muda TK I
NIP. 19641219 200502 1 001 NIP. 19641219 200502 1 001

III. Tiba di IV. Tiba di.

Pada tanggal Pada tanggal

V. Tiba di VI. Tiba di

Pada tanggal Pada tanggal

PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab bersasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.