Konawe, Februari 2023

Kepada Yth.
Bupati Konawe
Cq. Tim Seleksi Program 1 desa 1 perawat
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :
NIRA :
Tempat, tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
No. Telp/ HP :
Pendidikan :

Dengan surat ini saya ingin mengajukan lamaran kerja pada program 1 (satu) desa 1 (satu)
Perawat di Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2023 sebagai seorang Perawat Desa …………..
Kec. .......... dan dengan Surat permohonan ini saya siap untuk memberikan kompensasi waktu
dan tenaga saya apabila diperlukan dan sangat besar harapan saya agar dapat diberikan
kesempatan wawancara maupun tes lainnya.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan surat :
1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kab. Konawe 3 lembar;
2. Foto copy Ijazah terakhir pendidikan Perawat ............. 3 lembar;
3. Foto copy Kartu Tanda Anggota DPD PPNI Kab. Konawe 3 lembar ;
4. Surat Keterangan telah mempunyai NIRA Aktif dari DPD PPNI Kab Konawe 3 lembar;
5. Foto copy STR yang masih berlaku 3 lembar;
6. Surat Rekomendasi dari Kepala Desa ........... 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
7. Surat Rekomendasi dari kepala Puskesmas ............... 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
8. Foto copy Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) sesuai Puskesmas wilayah kerja menjadi
Perawat Desa 3 lembar;
9. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari dokter Pemerintah Puskesmas atau Rumah Sakit 3
lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
10. Surat Pernyataan bersedia mengikuti Pelatihan Perawat Komunitas dan BTCLS materai
10.000 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
11. Surat Pernyataan tentang materai 10.000 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy) :
 Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi Pemerintah/Swasta dan
tidak berkedudukan sebagai PNS, PTT Dll;
 Kesiapan tinggal di desa tempat bertugas;
 Bersedia ditempatkan didesa dengan kontrak 1 (satu) tahun;
12. Pas Foto terbaru pakaian perawat putih latar merah, ukuran 4 X 6 cm 4 lembar ;
13. Maf snalhecter 3 buah (1 dokumen Asli dan 2 dokumen fotocopy).

Demikian surat lamaran kerja ini, saya ucapkan terimah kasih atas perhatian Bapak/Ibu.

Hormat Saya,

(Nama Lengkap)
Keterangan :

1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) / SUKET Kab. Konawe ( bukan Keterangan
Domisili) 3 lembar;
2. Foto copy Ijazah terakhir pendidikan Perawat ( D III Keperawatan, Ners, Ners Spesialis ) 3
lembar;
3. Foto copy Kartu Tanda Anggota DPD PPNI Kab. Konawe 3 lembar (bagi yg belum memiliki
KTA klik menu PKB, rangkuman penilaian PKB di aplikasi SIMK PPNI Screenshot);

4. Surat Keterangan telah mempunyai NIRA Aktif dari DPD PPNI Kab Konawe 3 lembar;
(Screenshot data anggota di aplikasi SIMK PPNI)

5. Foto copy STR yang masih berlaku, / Surat Keterangan Perpanjangan Pengurusan STR
surat online yang di terbitkan melalui aplikasi SIMK atau bukti email yang dikrim dari KTKI
3 lembar;
6. Surat Rekomendasi dari Kepala Desa yang dilamar 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
7. Surat Rekomendasi dari kepala puskesmas sesuai dengan desa yang masuk wilayah kerja
puskesmas 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
8. Foto copy Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) sesuai Puskesmas wilayah kerja menjadi
Perawat Desa 3 lembar;
9. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari dokter Pemerintah Puskesmas atau Rumah Sakit 3
lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
10. Surat Pernyataan bersedia mengikuti Pelatihan Perawat Komunitas dan BTCLS materai
10.000 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy);
11. Surat Pernyataan tentang materai 10.000 3 lembar (1 Asli dan 2 fotocopy) :
 Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi Pemerintah/Swasta dan
tidak berkedudukan sebagai PNS, PTT Dll;
 Kesiapan tinggal di desa tempat bertugas;
 Bersedia ditempatkan didesa dengan kontrak 1 (satu) tahun;
12. Pas Foto terbaru pakaian perawat putih latar merah, ukuran 4 X 6 cm 4 lembar ;
13. Maf snalhecter (D III warna Biru, Ners Warna Kuning) 3 buah.