Tangerang Selatan,02 Oktober 2023

Kepada:
Yth. Wali Kota Tangerang Selatan
di
Tangerang Selatan

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nuwafi Nikmah A.Md.Kep

Tempat, Tanggal Lahir : Lebak 10 September 1998
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan Terakhir : D lll Keperawatan
Formasi Dilamar
Jabatan : Perawat Terampil
Lokasi Kerja : RSUD Pondok Aren
Alamat Domisili : Kp. Babakan Madang Rt. 06/03 Desa Sindang Mulya Kec Maja Kab.
Lebak Banten

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kota Tangerang Selatan Tahun 2023. Sebagai bahan
pertimbangan, saya lampirkan berkas kelengkapan sebagai berikut :
1. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Pas foto berwarna dengan berlatar belakang warna merah;
3. Scan Asli Ijazah;
4. Scan Asli Transkrip Nilai;
5. Scan Asli Surat Pernyataan 5 poin bermaterai elektronik (sesuai Anak Lampiran 4 Keputusan BKN
Nomor 1 Tahun 2019).
6. Surat keterangan memiliki pengalaman paling singkat 2 (dua) tahun di bidang
kerja yang relevan dengan jabatan fungsional yang dilamar;
7. Sertifikat Pendidik *);
8. Scan Asli Surat Tanda Register *);
9. Surat keterangan aktif bekerja di Pemerintah Kota Tangerang Selatan saat mendaftar yang
ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus-menerus bagi
pelamar kebutuhan khusus *)

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Penerimaan PPPK Jabatan Fungsional
Guru/Tenaga Kesehatan *) Pemerintah Kota Tangerang Selatan Tahun Anggaran 2023.

Atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( Nuwafi Nikmah A.Md.Kep )