Kepada

Yth. Menteri Agama Republik Indonesia

Di Jakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mar’atun Sholeha, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan terakhir
Alamat
Nomor Telp/Handphone
(yang dapat di hubungi)
: Nggembe , 7 November 2000
: Islam
: Indonesia
: S-1 Pendidikan Bahasa Arab
: Nggembe RT/RW 001/001 Desa Nggembe Kecamatan Bolo
Kabupaten bima NTB
: 081333051605

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah
dengan perjanjian Kerja (PPPK) Kementrian Agama Tahun 2023 dengan jenis ketenagakerjaan
Ahli Pertama-Guru Bahasa Arab
Sebagai bahan pertimbangan permohonan, kami lampirkan (Sesuai Persyaratan) :
1. Asli Surat Pernyataan 5 Point yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai Rp.
10.000,-.
2. Asli Surat Lamaran yang ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia yang sudah
ditandatangani dan dibubuhi e-meterai Rp. 10.000,-.
3. Asli surat keterangan bekerja di bidang yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit
kerja
4. Asli Surat Pernyataan Bebas Narkoba yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai Rp.
10.000,-.
5. Asli KTP/ Asli Surat Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku;
6. Asli Surat pernyataan setia kepada UUD 1945, Pancasila, NKRI dan pemerintahan yang sah
yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai Rp. 10.000,-.
7. Asli Ijazah Terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
8. Asli Transkip Nilai Terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
9. Asli pasfoto terbaru berlatar belakang warna merah;

Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui lama resmi
http://sscasn.bkn.go.id. Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenernya. Apabila di
kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedian dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenaan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Kota bima 08 Oktober 2023

(Mar’atun Sholeha, S.Pd.)