Lampiran Pengumuman

Nomor : P-6676/SJ/B.II.2/KP.00.1/09/2023
Tanggal : 22 September 2023

Contoh Surat Lamaran CPPPK

Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di
Jakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Umi Qulsum

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 13 Desember 1985

Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S1
Alamat : JL. Taman Sentosa BLOK. EF NO.3 kel. Pasir sari kel.
Cikarang Selatan
Nomor Telp./Handphone : 081294317588
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2023 dengan jenis ketenagaan
Penyuluh Agama Islam *) (isi nama formasi jabatan sesuai dengan yang
dilamar) Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan: (sesuai persyaratan)
1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah;
2. Asli Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan dari DUKCAPIL yang masih berlaku/Bukti Identitas
Kependudukan lainnya;
3. Asli Ijazah dan Transkrip nilai;
4. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
5. Surat Pernyataan Bebas Narkoba yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai; dan
6. Surat Pernyataan Setia Kepada Undang-Undang Dasar 1945, Pancasila, Negara Kesatuan Republik
Indonesia, dan Pemerintahan yang sah yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e- meterai;
Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman resmi http://sscasn.bkn.go.id.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang
disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Cikarang,07 Oktober 2023

(Umi Qulsum)