Logo mitra

BAST TERMIN - 3
Project Lambda 2023 – FO Expansion

Kota : Purwodadi
Segment : abc - def

PT. CATU BUANA PRIMA

[Email address]
DAFTAR ISI

1. Daftar isi ……………………………………………………………………………………………… 1

2. Berita Acara Serah Terima (BAST) Termin-3 ………………………………………… 2
3. Berita Acara Uji Terima (BAUT Termin 3). ………………….………………… 3
4. Acceptance Test Report ……………………………………………………………………… 4

5.

1
 BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
TERMIN 3
No : 01.2/BAST/VI/2023
Pada hari ini tanggal Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : LUTFI AHMAD GOZALI

Jabatan : Junior Manager Operation Central Java & DIY Area
Alamat : Jl. Pamularsih Raya No. 92 Semarang
Perusahaan : PT. APLIKANUSA LINTASARTA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

Nama : BONANG ACHMADI

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Zebra Dalam No. 11 Semarang
Perusahaan : PT. CATU BUANA PRIMA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini KEDUA PIHAK, menyatakan persetujuan bahwa :

1. PIHAK KEDUA telah memenuhi syarat termin 3 dengan menyelesaikan pekerjaan aktivasi
dan dokumentasi dengan melampirkan laporan hasil pekerjaan tersebut (TERLAMPIR) untuk
project LAMBDA sesuai dengan dokumen Purchase Order (PO) dengan nomor: 09243/I/PO-
LA/2023 pengadaan pekerjaan Batch 2 Fiber Expansion 2023 Kajen-Bobotsari.
2. PIHAK PERTAMA menyatakan dapat menerima pekerjaan yang diajukan oleh PIHAK KEDUA
pada butir pertama tersebut sesuai dengan persyaratan pekerjaan.

Dengan ditanda tangani Berita Acara Serah Terima ini maka PIHAK KEDUA dapat mengajukan
pembayaran termin 3 dari total pekerjaan sebagaimana di atur dalam persyaratan pekerjaan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA MENGETAHUI PIHAK KEDUA

PT. APLIKANUSA LINTASARTA Central Java & DIY Area PT. CATU BUANA PRIMA

LUTFI AHMAD GOZALI TRIO YULISTIANTO BONANG ACHMADI

JUNIOR MANAGER OPERATION SENIOR MANAGER OPERATION Direktur

2
 BERITA ACARA UJI TERIMA (BAUT)
TERMIN 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga. Kami yang
bertanda tangan di bawah ini pihak-pihak:

1. Nama : KHOERUL FAIZIN

Jabatan : OPERATION
Alamat :

Bertindak sebagai Pmeriksa Lapangan untuk dan atas nama PT. APLIKANUSA LINTASARTA, untuk
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : BONANG ACHMADI

Jabatan : DIREKTUR
Alamat : JL. ZEBRA DALAM NO. 11 SEMARANG

Bertindak untuk dan atas nama PT. CATU BUANA PRIMA, untuk selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak secara Bersama-sama tealh melakukan pemeriksaan lapangan :

PROYEK : LAMBDA 2023 – FO EXPANSION

KOTA :
SEGMENT :
No PO :
TANGGAL PO :

Dengan hasil pemeriksaan sbb:

1. Hasil Ukur (OK/NOK)

2. Dokumentasi (OK/NOK)

Catatan : (jika ada)

Demikian Berita Acara Uji Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 19 Juni 2023

PIHAK PERTAMA MENGETAHUI PIHAK KEDUA

Pemeriksa lapangan Central Java & DIY Area PT. CATU BUANA PRIMA

KHOERUL FAIZIN LUTFI AHMAD GOZALI BONANG ACHMADI

OPERATIONAL SEMARANG JUNIOR MANAGER DIREKTUR
OPERATION

3
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

VISUAL CHECK ON ATTACHMENT

PROJECT : LAMBDA 2023 – FO EXPANSION

KOTA : …………………………….
SEGMENT : ……………………………..

Jenis Alat
No Item Spesifikasi Hasil Keterangan
Pemeriksaan Pemeriksaan
1330 = 0,32 db/km
Redaman per Km Visual OK/NOK
1550 = 0,22 db/km
Hasil OTDR = Panjang
Panjang kabel Visual OK/NOK
1 OTDR kabel di BOQ aktual
Redaman A to B 1330 = 0,32 db/km
Visual OK/NOK
Redaman B to A 1550 = 0,22 db/km

Redaman A to B 1330 = 0,32 db/km

2 OPM Visual OK/NOK
Redaman B to A 1550 = 0,22 db/km
Pengukuran
input splitter SC- Max - 5 dBm Visual OK/NOK
1
3 GPON meter Pengukuran
output splitter Max - 16 dBm Visual OK/NOK
SC-1
Output SC-2 Max – 26 dBm Visual OK/NOK
Hasil ukur antara :
P – N = 220Vac
4 PLN 220VAC Pengukuran
P – G = 220Vac
N – G = max 2 Vac
Loss splice per
5 Splice Max -0,02 dB Visual OK/NOK
core
6 Dokumentasi Terdokumentasi hasil
ukur OTDR per core
Hasil OTDR Visual OK/NOK
dan Foto hasil dan
aktivitas pengukuran
Hasil ukur dan aktivitas
Hasil OPM Visual OK/NOK
terdokumentasi
Hasil GPON Hasil ukur dan aktivitas
Visual OK/NOK
Meter terdokumentasi
Hasil ukur antara :
P – N = 220Vac
P – G = 220Vac
KelIstrikan N – G = max 2 Vac Visual OK/NOK
dan aktivitas, hasil
instalasi
terdokumentasi
Insatalasi Pole 7
Photo Instalasi Pole Visual OK/NOK
&9
Instalasi Splitter Phote instalasi Splitter Visual OK/NOK

4
 dan hasil ukur
Instalasi Kabel
48, 96 dan 2 Photo instalasi kabel Visual OK/NOK
Core
Photo aktivitas dan
Splice dokumentasi hasil Visual OK/NOK
splice
Photo aktivitas dan
ODC Visual OK/NOK
hasil instalasi
Photo aktivitas dan
ODP Visual OK/NOK
hasil instalasi
Photo aktivitas dan
GPON Outdoor Visual OK/NOK
hasil instalasi
Dokument ABD autocad
As Build Drawing Dokument ABD KMZ Visual OK/NOK
(soft copy)
Konfigurasi Core Skema konfigurasi core Visual OK/NOK

………, ……..………2023

PT. APLIKANUSA LINTASARTA CATU BUANA PRIMA

KHOERUL FAIZIN BONANG

OPERATIONAL SEMARANG DIREKTUR

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

5
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENMT RESULT
OTDR

1330 nm OTDR Results

Reference Attenuation : 0,32 dB/km
Optical Length Att. A-B Status Att. B-A Status Overall
Lambda Fiber No
(km) (dB/km) A-B (dB/km) B-A Status
1 PASS PASS PASS
2 PASS PASS PASS
1330 nm
3 PASS PASS PASS
4 PASS PASS PASS

1550 nm OTDR Results

Reference Attenuation : 0,22 dB/km
Optical Length Att. A-B Status Att. B-A Status Overall
Lambda Fiber No
(km) (dB/km) A-B (dB/km) B-A Status
1 PASS PASS PASS
2 PASS PASS PASS
1550 nm
3 PASS PASS PASS
4 PASS PASS PASS

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

6
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENT RESULT
OPTICAL POWER METER (OPM)

1330 nm Power Meter Result (Link LOS)

EQUIPMENT CALIBRATION
Power Meter Calibration First (dB) Second (dB) Third (dB) Average (dB)
-12.20 -12.20
Number
Reference Link LOS : …......... dB …………………………..
Connector
Number Splicing …………………..
* Vendor should fill in value of number of splicing and connector
* Reference Link LOS = (Cable Length x 0.32)+(Total Splicing x 0.02)+(Total Connector x 0.25)
OPM Test
Lambda Fiber No Calibration Status B-A Calibration Status Overall
A - B (dB)
- LOS (A-B) A-B (dB) - LOS (B-A) B-A Status

1 -12.54 0.34 -12.27 0.07

2 -12.44 0.24 -12.18 -0.02
1330 nm
3 -12.45 0.25 -12.35 0.15
4 -12.70 0.50 -12.44 0.24

1550 nm Power Meter Result (Link LOS)

EQUIPMENT CALIBRATION
Power Meter Calibration First (dB) Second (dB) Third (dB) Average (dB)
-12.20 -12.20
Number
Reference Link LOS : …......... dB …………………………..
Connector
Number Splicing …………………..
* Vendor should fill in value of number of splicing and connector
* Reference Link LOS = (Cable Length x 0.22)+(Total Splicing x 0.02)+(Total Connector x 0.25)
OPM Test
Lambda Fiber No Calibration Status B-A Calibration Status Overall
A - B (dB)
- LOS (A-B) A-B (dB) - LOS (B-A) B-A Status

1 -12.54 0.34 -12.27 0.07

2 -12.44 0.24 -12.18 -0.02
1550 nm
3 -12.45 0.25 -12.35 0.15
4 -12.70 0.50 -12.44 0.24

7
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENT RESULT
GPON METER

1490 nm GPON Meter Result (Link LOS)

Input Splitter 1 (SC-1)

Reference Link LOS : Max -5 dB Number Connector …………………………..

Number Splicing …………………..
* Vendor should fill in value of number of splicing and Connector
* Reference Link LOS = (Cable Length x 0.22)+(Total Splicing x 0.02)+(Total Connector x 0.25)+(-5)
GPON meter Test
Splitter 1 (SC-1) SC-1
Alamat Lat Long LOS dB Status
1
2
1490 nm
3
4

1490 nm GPON Meter Result (Link LOS)

Input Splitter 2 (SC-2) -

Reference Link LOS : Max -16 dB Number Connector …………………………..

Number Splicing …………………..
* Vendor should fill in value of number of splicing and Connector
* Reference Link LOS = (Cable Length x 0.22)+(Total Splicing x 0.02)+(Total Connector x 0.25)+(-16)
GPON meter Test
Splitter 2 (SC-2) SC-2 Loss
Alamat Lat Long Status
dB
1

2
1490 nm
3

4 -

8
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENT RESULT
GPON METER

1490 nm GPON Meter Result (Link LOS)

Output Splitter 2 (SC-2)

Reference Link LOS : Max -26 dB Number Connector …………………………..

Number Splicing …………………..
* Vendor should fill in value of number of splicing and Connector
* Reference Link LOS = (Cable Length x 0.22)+(Total Splicing x 0.02)+(Total Connector x 0.25)+(-5)
GPON meter Test
Splitter 2 (SC-2) SC-2
Alamat Lat Long LOS dB Status
1
2
1490 nm
3
4

9
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENT RESULT
PLN 220VAC

Electrical Measurement PLN 220VAC

Vp-n = 220 ± 10%
Reference : Vp-g = 220 ± 10%
Vn-g = Max 2V
Desc VAC Status
P-N
P-G
N-G

10
11
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

MEASUREMENT RESULT
SPLICE

Splice Loss Cable

Reference Splice LOS : Max -0,02 dB
Tube Core Loss Splice Status
1
2
1
….
12
13
2
24
25
3
36
37
4
48

12
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI AKTIVITAS PENGUKURAN

OTDR

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

13
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI AKTIVITAS PENGUKURAN

GPON METER

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

14
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI AKTIVITAS PENGUKURAN

OPM METER

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

15
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI AKTIVITAS PENGUKURAN

KELISTRIKAN ODC

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

16
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
POLE

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

17
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
CABLE

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

18
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
SPLITTER

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

19
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
SLACK

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

20
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
ODP

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

21
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
ODC

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

22
 ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)
TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
GPON OUTDOOR

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

23
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
KELISTRIKAN 220VAC

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

24
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
HDPE

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

25
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
HAND HOLE

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

26
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI INSTALASI
CLOUSURE

Foto 1 Foto 2

Foto 3 Foto 4

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

27
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
OUTPUT OTDR

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

28
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
LIST DATA POLE 7 DAN POLE 9
No Pole 7/Pole 9 Alamat Lat Long Spek/tdk spek

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

29
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
LIST DATA CLOUSURE 48/96

No Clousure 48/96 Alamat Lat Long Remark

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

30
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
LIST DATA SLACK

No Slack KU/KT Alamat Lat Long Remark

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

31
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
LIST DATA HH

No HH Alamat Lat Long Remark

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

32
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
LIST DATA SPLITTER
No SPLITTER 1/2 Alamat Lat Long Remark

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

33
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
KONFIGURASI SPLITTER

ACCEPTANCE TEST REPORT (ATP)

34
 TERMIN – 3 (PENGUKURAN DAN DOKUMENTASI)

DOKUMENTASI
ABD

35
36