INSTRUMEN KEADAAN SARANA PRASARANA SEKOLAH DASAR DI PROVINSI SULAWESI TENGGARA TAHUN 2016

Disusun berdasarkan Permendiknas nomor 24 tahun 2007 tentang Standar Sarana Prasarana (Sekolah Dasar/MI)
Nama Sekolah F. PERPUSTAKAAN
NPSN No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
Alamat Terdapat perpustakaan
Kecamatan 1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
Kabupaten ukuran lantai ( x ) M2
Nama Kepala Sekolah 2 Terdapat buku teks pelajaran
Nomor HP Kepala Sekolah 3 Terdapat buku panduan pendidik
4 Terdapat buku pengayaan
A. SATUAN PENDIDIKAN 5 Terdapat buku referensi
No Indikator berapa? kondisi? 6 Terdapat surat kabar/majalah
1 Jumlah rombongan belajar 7 Terdapat rak buku
2 Jumlah peserta didik per rombongan belajar 8 Terdapat rak majalah/surat kabar
3 Jumlah penduduk di desa/kelurahan 9 Terdapat meja baca
4 Jarak dengan Sekolah Dasar (SD) terdekat 10 Terdapat kursi baca
5 Jarak dengan SMP terdekat 11 Terdapat kursi kerja
12 Terdapat meja kerja
B.LAHAN 13 Terdapat lemari
No Indikator berapa? kondisi? 14 Terdapat lemari katalog
1 Jumlah lantai bangunan/gedung untuk ruang kelas 15 Terdapat papan pengumuman
2 Luas lantai gedung/bangunan untuk ruang kelas 16 Terdapat meja multimedia
3 Luas lantai gedung/bangunan sekolah seluruhnya 17 Terdapat peralatan multimedia
4 Luas lahan untuk lapangan 18 Terdapat buku inventaris
5 Luas lahan keseluruhan 19 Terdapat tempat sampah
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? 20 Terdapat kotak kontak
6 Ketersediaan pagar sekolah permanen 21 Terdapat jam dinding
7 Keberadaan sungai di sekitar sekolah
8 Letak lahan bebas pencemaran air G. LABORATORIUM IPA
9 Letak lahan bebas kebisingan No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
10 Letak lahan bebas pencemaran udara Terdapat laboratorium IPA
11 Terdapat Izin pemanfaatan lahan 1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
12 Terdapat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) ukuran lantai ( x ) M2
13 Terdapat dokumen status kepemilikan lahan 2 Terdapat lemari alat
3 Terdapat model kerangka manusia
C. BANGUNAN 4 Terdapat model tubuh manusia
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? 5 Terdapat globe
1 Terdapat gedung/bangunan sekolah permanen 6 Terdapat model tata surya
2 Luas lantai gedung sekolah seluruhnya 7 Terdapat kaca pembesar
3 Jumlah ruang kelas seluruhnya 8 Terdapat cermin datar
4 Terdapat alat penangkal petir 9 Terdapat cermin cekung
5 Terdapat tabung pemadam kebakaran 10 Terdapat cermin cembung
6 Terdapat sumber air bersih (sumur/PAM) 11 Terdapat lensa datar
7 Terdapat instalasi air bersih 12 Terdapat lensa cekung
8 Terdapat instalasi air kotor 13 Terdapat lensa cembung
9 Terdapat saluran air hujan 14 Terdapat magnet batang
10 Terdapat tempat sampah 15 Terdapat poster IPA
11 Terdapat AC/kipas angin dalam ruang belajar
12 Terdapat lampu dalam ruang kelas H. RUANG PIMPINAN
13 Terdapat sumber listrik dalam ruang kelas No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
14 Kapasitas daya listrik Terdapat ruang pimpinan
15 Rehabilitasi ringan terakhir (tahun..............) 1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
16 Rehabilitasi berat terakhir (tahun..............) ukuran lantai ( x )M2
2 Terdapat kursi pimpinan
D. PERSYARATAN PRASARANA 3 Terdapat meja pimpinan
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? 4 Terdapat kursi dan meja tamu
Terdapat ruang kelas 5 Terdapat lemari
1
ukuran lantai setiap kelas (................x..................)M2 6 Terdapat papan statistik
2 Terdapat ruang perpustakaan Terdapat simbol kenegaraan
7
3 Terdapat laboratorium IPA (bendera/kepala negara)
4 Terdapat ruang pimpinan 8 Terdapat tempat sampah
5 Terdapat ruang guru 9 Terdapat mesin ketik
6 Terdapat tempat beribadah 10 Terdapat komputer
7 Terdapat ruang UKS 11 Terdapat filing kabinet
8 Terdapat jamban 12 Terdapat brankas
9 Terdapat gudang 13 Terdapat jam dinding
10 Terdapat ruang sirkulasi
11 Terdapat tempat bermain/berolahraga
I. RUANG GURU
E. RUANG KELAS No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? Terdapat ruang guru
1 Terdapat pintu ruang kelas yang memadai 1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
2 Terdapat kursi peserta didik ukuran lantai ( x ) M2
3 Terdapat meja peserta didik 2 Terdapat kursi kerja untuk guru
4 Terdapat kursi guru 3 Terdapat meja kerja untuk guru
5 Terdapat meja guru 4 Terdapat lemari
6 Terdapat lemari 5 Terdapat papan statistik
7 Terdapat papan pajang 6 Terdapat papan pengumuman
8 Terdapat rak tempat hasil kerja peserta didik 7 Terdapat tempat sampah
9 Terdapat alat peraga IPA 8 Terdapat tempat cuci tangan
10 Terdapat papan tulis 9 Terdapat jam dinding
11 Terdapat tempat sampah 10 Terdapat penanda waktu
12 Terdapat tempat cuci tangan
13 Terdapat kotak kontak
14 Terdapat jam dinding
Pemetaan Mutu dan Supervisi LPMP Prov. Sultra
J. TEMPAT IBADAH
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? Catatan
Terdapat tempat ibadah Bapak/Ibu yang kami hormati,
1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain) Pada bagian ini kami mohon kepada Bapak/Ibu untuk menuliskan
ukuran lantai ( x ) M2 hal - hal sebagai berikut :
2 Terdapat lemari 1 Sarana prasarana apa saja yang menjadi prioritas kebutuhan
3 Terdapat perlengkapan ibadah sekolah yang saat ini masih kurang atau bahkan belum ada?
4 Terdapat jam dinding

K. RUANG UKS
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
Terdapat ruang UKS
1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
ukuran lantai ( x ) M2
2 Terdapat tempat tidur
3 Terdapat lemari
4 Terdapat meja
5 Terdapat kursi
6 Terdapat catatan kesehatan peserta didik
7 Terdapat perlengkapan P3K
8 Terdapat tandu
9 Terdapat selimut
10 Terdapat tensimeter
11 Terdapat termometer badan 2 Upaya apakah yang sudah dilakukan selama ini untuk
12 Terdapat timbangan badan memenuhi sarana prasarana yang masih kurang atau bahkan
13 Terdapat pengukur tinggi badan belum ada?
14 Terdapat tempat sampah
15 Terdapat tempat cuci tangan
16 Terdapat jam dinding

L. JAMBAN
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
Terdapat jamban
1
ukuran lantai ( x ) M2
2 Tersedia air bersih 3 Upaya apakah yang akan direncanakan untuk memenuhi sarana
3 Terdapat kloset jongkok/duduk prasarana yang masih kurang atau bahkan belum ada?
4 Terdapat tempat air bersih
5 Terdapat gayung
6 Terdapat tempat pakaian
7 Terdapat tempat sampah

M. GUDANG
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi?
Terdapat gudang
1 (ruang tersendiri/memanfaatkan ruang lain)
ukuran lantai ( x ) M2
2 Terdapat lemari 4 Bagaimana strategi pengelolaan sarana prasarana di sekolah
3 Terdapat rak Bapak/Ibu?
Indikator Pengelolaan Sarana Prasarana ya/tidak
N. RUANG SIRKULASI a. Apakah terdapat buku induk barang dan bangunan?
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? b. Apakah terdapat daftar inventaris setiap ruangan?
Terdapat ruang sirkulasi/selasar/penghubung c. Apakah terdapat kode barang?
1
ukuran lantai ( x ) M2 d. Apakah terdapat jadwal pemeliharaan?
2 Terdapat atap selasar e. Apakah terdapat rencana rehab ringan?
3 Terdapat tangga (untuk bangunan 2 lantai/lebih) f. Apakah terdapat rencana rehab berat?
4 Terdapat pagar pengaman selasar/tangga g. Apakah terdapat rencana pengusulan barang dan
bangunan baru?
O. TEMPAT OLAHRAGA
No Indikator ya/tidak berapa? kondisi? ................................,...........................2016
Terdapat tempat olahraga Kepala Sekolah.........................................
1
ukuran lantai/lahan/lapangan ( x ) M2
2 Terdapat tiang bendera
3 Terdapat bendera
4 Terdapat peralatan bola voli
5 Terdapat peralatan sepak bola
6 Terdapat peralatan senam ...........................................................................
7 Terdapat peralatan atletik NIP...................................................................
8 Terdapat peralatan seni budaya
9 Terdapat peralatan keterampilan Terima kasih kepada Bapak/Ibu yang telah mengisi instrumen
10 Terdapat pengeras suara sederhana ini, semoga bermanfaat untuk peningkatan mutu
11 Terdapat tape recorder pendidikan di masa mendatang

Pemetaan Mutu dan Supervisi LPMP Prov. Sultra