KOP Perangkat Daerah

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ……………….

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………...
NIP : ………………………..
Pangkat/ Gol. : …………………………
Jabatan : ………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa benar data yang terlampir telah menyelesaikan data
penginputan e-Kinerja bulan ……………… Tahun 2023.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju,……………..

KEPALA Perangkat Daerah

NAMA
Pangkat :
NIP :
 KOP Perangkat Daerah

DAFTAR PNS YANG TELAH MENYELESAIKAN DATA PENGINPUTAN E-KINERJA

BULAN ……………. 2023

NAMA LENGKAP/ NIP/

NO. JABATAN KETERANGAN
PANGKAT/GOL
1 ………………….
………………..
…………………
……………(dst)