PENANDAANOPERASI

No.Dokumen No.Revisi Halaman

KLINIK “GALENA” 054/ SPO/KLGN-I/I/2023 00 1/3

Jl. Raya Jati Kulon
Lengkong Kec. Mojoanyar
Telp. (0321) 327785

Ditetapkan oleh :
SPO TanggalTerbit Kepala Klinik Galena
PMKP 05 Januari 2023

drg.Arniyati Pristika Utomo

Pengertian Doubel check prosedur pembedahan adalah suat Tindakan
melakukan dua kali pengecekan pada lokasi yang akan dan telah
dilakukan prosedur pembedahan minor.
Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk melakukan
Double check prosedur pembedahan di Klinik Galena Lengkong.
Kebijakan Keputusan Kepala Klinik Galena Lengkong Nomor 053
/SK-KPL/KLGN-I/I/2023 Tentang Kebijakan Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien.
Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien.

Prosedur A.RUANGTINDAKANKEGAWATDARURATAN
1. Memastikan regio dan bagian yang

akandilakukanpembedahanberdasarkanhasilpengkajianaw
al.
2. Melakukan penandaan bagian tubuh yang akan dilakukan
pembedahan dengan menggunakan spidol hitam.
3. Memastikan kembali bagian tubuh yang akan dilakukan
tindakan pembedahan kepada pasien atau kerabat pasien.
4. Meminta pasien atau kerabat untuk memberikan
informed concent secara tertulis.
5. Melakukan prosedur pembedahan mulai dari anestesi
Hingga selesai dengan memperhatikan kondisi pasien
 PENANDAAN OPERASI
No.Dokumen No.Revisi Halaman

KLINIK “GALENA” 054/ SPO/KLGN-I/I/2023 00 2/3

Jl. Raya Jati Kulon
Lengkong Kec. Mojoanyar
Telp. (0321) 327785

sebelum, selama dan setelah prosedur pembedahan. Hal ini

dilakukan dengan cara mengisi formulir pembedahan
dengan benar.
B.RUANG PELAYANAN GIGI DAN MULUT
1. Menandai elemen gigi yang akan dilakukan tindakan.
2. Menyediakan cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk
menunjuk sendiri elemen gigi mana yang akan dicabut.
3. Meminta pasien/kerabat pasien untuk
Menandatangi informedconsent.
DiagramAlir A.RuangTindakanKegawatan

Memastikan dilakukan
pembedahanberdasarkanhasilpengkajian
awal

Melakukan penandaan bagian tubuh yang akan

dilakukanpembedahandenganmenggunakanspidolhitamseb
aliknya

Memastikan kembali bagian tubuh yang akan

dilakukantindakanpembedahankepadapasienataukerabat
pasien.

Meminta pasien atau kerabat untuk memberikan

informedconcentsecaratertulis
 PENANDAAN OPERASI
No.Dokumen No.Revisi Halaman

KLINIK “GALENA” 054/ SPO/KLGN-I/I/2023 00 3/3

Jl. Raya Jati Kulon
Lengkong Kec. Mojoanyar
Telp. (0321) 327785

Melakukan prosedur pembedahan mulai

darianestesi hingga selesai
denganmemperhatikan kondisi pasien
sebelum,selamadansetelahprosedurpembed
ahan.
Hal ini dilakukan dengan cara
mengisiformulirpembedahandenganbenar

B.RuangPelayananGigidanMulut

Menyediakancerminbagipasiendanmemintapasienuntuk
menunjuk sendiri elemen gigi mana yang akandicabut

Petugas meminta
pasien/kerabatpasien untuk
menandatangiinformedconsent

UnitTerkait 1. Ruangpelayanantindakankegawatdaruratan
2. RuangpelayananKesehatanGigidanMulut