SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : R.FAJAR SOEGHORO
Tempat / tanggal lahir : Badung, 14 Mei 1996
Pekerjaan : Swasta
Nomor KTP : 3573041405960004
Alamat : Dusun Getek II Kelurahan Pantai Cermin
Kec. Tanjung Pura Kota Langkat
Sumatera Utara
Telp /Hp : 0853 7332 0288

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di Sekolah PKBM KARTINI Kota
Malang Provinsi Jawa Timur telah dinyatakan lulus dan memperoleh ijazah/STTB
nomor seri DN-05-PC 0034314 tahun 2014.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan bertanggungjawab
mutlak secara hukum.

Malang, 16 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

R. FAJAR SOEGHORO
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
JL. VETERAN No.19│TELP. (0341). 560946 │ FAX. (0341) 551333
Website: http://dikbud.malangkota.go.id │ Email : dikbud@malangkota.go.id
Malang, 65145

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN

IJAZAH PAKET C
Nomor : 421/ /35.73.401/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota
Malang Provinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :

Ijazah Nomor Seri : DN-05 PC 0034314

Atas Nama : R. Fajar Soeghoro
Tempat dan Tanggal lahir : Badung, 14 Mei 1996
Nama Orang Tua : R. Ahmad Kusnan Arifin
No Ujian : C-14-05-02-006-057-8
Tahun Pelajaran : 2013/2014

Adalah pemilik Ijazah Nasional tahun 2014 No. DN-05 PC 0034314 terdapat
kesalahan penulisan :
Tempat tanggal lahir Bandung seharusnya Badung
Surat Keterangan ini sebagai lampiran Ijazah Paket C yang ada.

Malang, 16 Oktober 2023

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Malang
Pas foto terbaru
3x4 cm
Cap tiga jari
Tengah kanan
kiri

SUWARJANA, SE.,MM.
Pembina Utama Muda
NIP. 19670302 199602 1 003