SUPERVISI FASILITATIF

No. Dokumen : 440/ /103.02/2022

No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman : 1-2
UPT Puskesmas Rejotangan SULIASIH, SKM.
Kabupaten Tulungagung NIP. 19750818 199903 2 005

1. Pengertian Suatu Proses pengarahan, bantuan dan pelatihan yang mendorong

peningkatan kinerja dalam pelayanan bermutu yang dilakukan dalam
sebuah siklus berkesinambungan serta implementasinya menggunakan
daftar tilik sebagai penilaian terhadap ukuran standar pelayanan KIA.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Supervisi Fasilitatif di
UPT Puskesmas Rejotangan
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rejotangan Nomor
188.4/5/103.02/2022 tentang Jenis dan Jadwal Pelayanan di Puskesmas
Rejotangan.
4. Referensi 1. Buku Pedoman Bikor Dinkes Pasaman Barat tahun 2012
5. Prosedur 1. Bikor bersama kepala puskesmas melakukan kunjungan kepada
bidan desa, BPS dan pustu
2. Bikor bersama TIM juga melakukan kajian mandiri terhadap
program KIA dengan menggunakan daftar tilik yang ada.
3. Bikor kemudian melakukan rekapitulasi hasil kajian dan
memberikan bimbingan untuk proses yang tidak memenuhi standar.

6. Unit Terkait 7. Pelayanan KIA

8. Bidan Desa
Pustu
9. Diagram Alir
Bikor bersama kepala puskesmas melakukan
kunjungan ke Bidan Desa BPS dan Pustu

Bikor bersama TIM juga melakukan kajian mandiri terhadap

program KIA dengan menggunakan daftar tilik yang ada

Bikor kemudian melakukan rekapitulasi

hasil kajian dan memberikan bimbingan
untuk proses yang tidak memenuhi standar

1
10. Hal-hal yang 1.
harus
diperhatikan
11. Dokumen 1.
Terkait
12. Catatan Historis
Tanggal Mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan
1. Nama
Puskesmas
2. Kebijakan
3. Langkah-
Langkah
4. Diagram Alir
 SUPERVISI FASILITATIF
No. Dokumen : 440/ /103.02/2022
DAFTA No. Revisi :
R TILIK Tgl. Terbit :
Halaman : 1-2
UPT Puskesmas SULIASIH, SKM.
Rejotangan
Kabupaten Tulungagung NIP. 19750818 199903 2 005

Unit / Program : …………………………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………

KEADAAN
TIDAK
VARIABEL
YA TIDAK
BERLAKU
1. Petugas Bikor bersama kepala puskesmas melakukan kunjungan
kepada bidan desa, BPS dan pustu
2. Bikor bersama TIM juga melakukan kajian mandiri terhadap
program KIA dengan menggunakan daftar tilik yang ada.
3. Bikor kemudian melakukan rekapitulasi hasil kajian dan
memberikan bimbingan untuk proses yang tidak memenuhi
standar.

Compliancerate (CR)…………………%.

Tulungagung,
Pelaksana / Auditor

(………………………………)