Anda di halaman 1dari 1

Halaman 3

Disusun pelaksana
dan PJ Program

No. Dok Laporan;


RENCANA TINDAK Pelaksana Keg;
LANJUT UKM Pelaksana Monitoring;
PJ/Koordiator;
Kegiatan ;.........................(hal 1) Tanggal RTL dibuat;

RENCANA
No WAKTU TARGET
MASALAH TINDAK KET
. PELAKSANAAN RTL
LANJUT

PJ PROGRAM PJ UKM

NIP NIP
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kedondong

SADRIATANNUR, SKM
NIP. 19660527 1991 03 2 010

CATATAN:

MELIHAT FORMAT DIATAS, MAKA SETIAP PELAKSANAAN KEGIATAN UKM DILAPANGAN HARUS
DITUGASKAN MINIMAL 2 ORANG UNTUK SATU JENIS KEGIATAN, satu sebagai pelaksana-satu sebagai
petugas monitoring/supervisor

Anda mungkin juga menyukai