DPA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD BERIMAN BALIKPAPAN

TAHUN ANGGARAN 2023

LAPORAN PENDAHULUAN
BELANJA MODAL ASET TETAP LAINNYA
(PEMBUATAN DOKUMEN
PERENCANAAN PENGADAAN LAHAN)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BERIMAN BALIKPAPAN

PT. RUMAH KUTAI PERENCANA

Maksud dan Maksud
Sebagai pedoman untuk pengadaan lahan dalam rangka
Tujuan pengembangan RSUD Beriman Balikpapan sebagai Rumah
Sakit Kelas B

Tujuan
1) Melakukan assesmen dan pemetaan lahan yang akan
dibebaskan.
2) Melakukan pengukuran terhadap luas lahan yang
dibutuhkan.
3) Membuat Dokumen Perencanaan Pengadaan Tanah .

2
 Berdasarkan Kerangka Acuan Kerja, Penyusunan DPPT merujuk pada Peraturan
Keluaran Pemerintah Republik Menteri ATR/BPN No. 19 Tahun 2021 tentang Ketentuan
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan
Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan Umum, yang terdiri atas
MUATAN WAJIB sebagai berikut:

1. Maksud dan tujuan rencana pembangunan

2. Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang (KKPR) dan Prioritas Pembangunan
Nasional/Daerah
3. Letak Tanah
4. Luas Tanah yang dibutuhkan
5. Gambaran umum status tanah
6. Perkiraan jangka waktu pelaksanaan pengadaan tanah
7. Perkiraan jangka waktu pelaksanaan Pembangunan
8. Perkiraan nilai tanah
9. Rencana penganggaran; dan
10. Preferensi bentuk ganti kerugian

3
 1. Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 21 Tahun 2021 Tentang Pelaksanaan
Dasar Pengendalian Pemanfaatan Ruang dan Pengawasan Penataan Ruang;

Hukum 2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2021 Tentang

Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum; diperbarui PP No. 39 Tahun 2023 Tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah
bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum
3. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 Tentang Cipta Kerja
5. Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 Tentang
Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum
6. Peraturan Daerah Kota Balikpapan No. 6 Tahun 2021 tentang Rencana
Pembangunan jangka Menengah Daerah Tahun 2021-2026
7. Peraturan Daerah Kota Balikpapan No. 12 Tahun 2012 tentang RTRW Kota
Balikpapan Tahun 2012-2032

4
Pendekatan &
Metodologi

5
Lokasi Lahan
Perencanaan

Peta Delineasi DPPT pengembangan RSUD Beriman Balikpapan

5
sebagai RS Kelas B
(1) Maksud dan Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan
atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Tujuan Pengadaan Tanah bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan

Rencana Menteri ATR/BPN Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi
Pembangunan Pembangunan Untuk Kepentingan Umum,

Maksud dan tujuan rencana Pembangunan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf a, menguraikan maksud dan tujuan pembangunan yang direncanakan dan
manfaat pembangunan untuk Kepentingan Umum.

7
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
(2) Kesesuaian Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah

dengan RTRW bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021
dan Prioritas Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum,
Pembangunan
Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang dan prioritas pembangunan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) huruf b dan huruf c, menguraikan kesesuaian rencana lokasi
Pengadaan Tanah dengan rencana tata ruang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dan
prioritas pembangunan.

8
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan
(3) Letak Tanah atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Pengadaan Tanah bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan
Menteri ATR/BPN Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi
Pembangunan Untuk Kepentingan Umum,

Letak tanah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d, menguraikan wilayah
administrasi: a. kelurahan/desa atau nama lain;b. kecamatan;c. kabupaten/kota;
dand. provinsi, tempat lokasi pembangunan yang direncanakan.

Tabel Analisis Letak Tanah Pada Lokasi Kegiatan

Nama Pemilik
No. Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Luas (m²)
Tanah

1.

2.

3.

4.

5.

dst.

Jumlah (m²)
9
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
(4) Luas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah

Tanah yang bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021
Dibutuhkan Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum,

Luas tanah yang dibutuhkan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf e, menguraikan
perkiraan luas tanah yang diperlukan.

Tabel Luas Kebutuhan Lahan

Luasan
No. Kebutuhan Ruang Aktivitas Keterangan
(m²)

10
(5) Gambaran Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah
Umum Status bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021
Tanah Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum, Gambaran umum status tanah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf f,
menguraikan data awal mengenai penguasaan, pemilikan, penggunaan, dan
pemanfaatan tanah.

No. Pemilik Menguasai Penggunaan Pemanfaatan Tanah

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
(6) Perkiraan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah

Jangka Waktu bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021
Pelaksanaan Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan

Pengadaan Umum, Perkiraan jangka waktu pelaksanaan Pengadaan Tanah , menguraikan perkiraan
waktu yang diperlukan untuk masing-masing tahapan pelaksanaan Pengadaan Tanah.
Tanah No
1
TAHAPAN/URAIAN KEGIATAN
2
KELUARAN
3
DURASI
4
KETERANGAN
5
I PERENCANAAN PENGADAAN TANAH (TAHUN PERTAMA)
1. Penyusunan Laporan Pendahuluan DPPT Laporan Pendahuluan DPPT HK
2. Penyusunan Laporan Antara DPPT Laporan Antara DPPT HK Sesuai Kebutuhan
3. Penyusunan Laporan Akhir DPPT Laporan Akhir DPPT HK dan Skala Studi
4. Finalisasi Dokumen Pengadaan Tanah Dokumen Perancanaan Pengadaan Tanah HK
II PERSIAPAN PENGADAAN TANAH (TAHUN PERTAMA)
1. Pembentukan Tim Persiapan Tim Persiapan Terbentuk HK Sejak DPT diterima
Sejak DPT diterima
Sosialisasi Kepada Publik yang berhak
2. Rencana Pembangunan tersosialisasi HK dan Pemberitahuan
dan Pendataan Awal
Pembangunan
Sejak terbit Daftar
Konsultasi Publik Persiapan, Perencanaan & BA Kesepakatan Lokasi HK
Lokasi sementara
Sejak BA
3.a. Konsultasi Publik Ulang (Keberatan-1) BA Kesepakatan Konsultasi Publik Ulang HK
Kesepakatan Lokasi
3.
Tim Kajian Keberatan terbentuk
Inventarisasi Masalah
3.b. Lapor Keberatan-2 kepada Bupati HK
Klarifikasi Kepihaka yang Keberatan
Rekomendasi Tolak atau Terima Keberatan
4. SK Penetapan Lokasi Lokasi Definitif HK
5. Permohonan Ke Kanwil BPN HK
12
Total Pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Tanah Tahun Pertama HK
(7) Perkiraan Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah

Jangka Waktu bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor
19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun

Pelaksanaan 2021 Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk

Kepentingan Umum,

Pembangunan Perkiraan jangka waktu pelaksanaan pembangunan menguraikan perkiraan waktu

yang diperlukan untuk melaksanakan pembangunan.

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No. Uraian Kegiatan Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Pelaksanaan Pembangunan

a) Studi Kelayakan

b) Masterplan dan DED

Dinas
c) Pekerjaan Konstruksi xx

d) Serah Terima

13
(8) Perkiraan Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah
Nilai Tanah bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor
19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun
2021 Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk
Kepentingan Umum,

Perkiraan nilai tanah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf i, menguraikan
perkiraan nilai Ganti Kerugian Objek Pengadaan Tanah, meliputi:
a. tanah;
b. Ruang Atas Tanah dan Ruang Bawah Tanah;
c. bangunan;
d. tanaman;
e. benda yang berkaitan dengan tanah; dan
f. kerugian lain yang dapat dinilai.
Benda Harga NJOP
Kerugian Harga merujuk
Ruang Ruang yang Harga Bentuk
lain yang pada Zona Nilai Harga Total Ganti
No. Pemilik Atas bawah Bangunan Tanaman berkaitan Bangunan berdasarkan Ganti
dapat Bumi (m²) Tanah Bangunan Untung
Tanah tanah dengan (m²) Diskusi Untung
dinilai
tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1.
2.
3.

Sumber : Peraturan Menteri ATR/KaBPN No. 19 Tahun 2021, dengan modifikasi

14
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
(9) Rencana Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan

Penganggaran Tanah bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN
Nomor 19 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk
Kepentingan Umum

Rencana penganggaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf j, menguraikan

besaran dana, sumber dana, dan rincian alokasi dana untuk perencanaan, persiapan,
pelaksanaan, dan penyerahan hasil.

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No. Uraian Kegiatan Rencana Anggaran Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 2 3 4 5

I Perencananan Pengadaan Tanah 0,00 Dinas x

uraian kegiatan bisa mengikuti tabel

0,00 Dinas x
perkiraan jangka waktu

II Persiapan Pengadaan Tanah

uraian kegiatan bisa mengikuti tabel

perkiraan jangka waktu

III Pelaksanaan Pengadaan Tanah

uraian kegiatan bisa mengikuti tabel

perkiraan jangka waktu

IV Penyerahan Hasil

uraian kegiatan bisa mengikuti tabel

perkiraan jangka waktu

Jumlah 0,00 15
 Merujuk pada Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 39 Tahun 2023 tentang Perubahan atas
(10) Preferensi Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah

Bentuk Ganti bagi Pembangunan untuk Kepentingan Umum dan Peraturan Menteri ATR/BPN Nomor 19
Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2021
Kerugian Tentang Penyelenggaraan Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan
Umum,

Preferensi bentuk Ganti Kerugian, berisi uraian mengenai pilihan bentuk Ganti Kerugian
sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

No. Pemilik Kepemilikan Keterangan

1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 16
Jadwal
Pelaksanaan
Kegiatan

17