PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNGKENDENG
Jln. Raya Gunungkencana – Malimping Km. 14 Kode Pos 42354

………..,…../…../……..

Nomor :

Hal :

Lampiran :

di-

Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan rencana kegiatan penanggulangan penyakin DBD di wilayah RT/RW

……./…… Kel/Desa………………………… Yang dilaksanakan pada:

□ Penyuluhan Pada masyarakat tgl………../……../……….

□ Pemberantasan Sarang nyamuk tgl………./……../……….

□ Larvasida tgl………/……../……….

□ Pengasapan (Fogging) Dilaksanakan tgl……../……../……….

Sehububg Dengan hal itu diatas, mohon agar bapak/ibu dapat berperan serta dan membantu

Pelaksanaan kegiatan tersebut.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Keterangan : KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGKENDENG

□ Beri tanda (√) Untuk Kegiatan

Yang dilakukan

Mamat Zaeni Ismatullah, S.Kep., SKM

NIP. 197606161997021001

Tembusan Kepada Yth.

Kadinkes Kab/kota……………..

Camat…………….

Ketua RT/RW………..