SURAT KETERANGAN

NO : 421.2/ /KEP.SD/2017

Kepala SD Negeri ………………… UPT Pendidikan Kecamatan Leuwigoong

dengan ini menerangkan :

Nama : ……………………
Tempat/tgl/Lahir : ……………………
NUPTK : ……………………
Jabatan : ……………………
TMT sekolah : ……………………
Unit Kerja asal : ……………………
Alamat Rumah : ……………………

Nama tersebut diatas telah berhenti mengajar sebagai Tenaga Pendidik/Guru

di SD Negeri …………………… terhitung tanggal …………………… mutasi ke
sekolah lain atas permintaanya sendiri, dan kami selaku Kepala Sekolah
mengucapkan banyak terimakasih atas dedikasi dan pengabdian yang telah
diberikan selama ini.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Leuwigoong, ……………………

Kepala Sekolah

……………………
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN LEUWIGOONG
SD NEGERI ……….
Kp. ……………….. Ds. ……………. Kec. Leuwigoong - Garut

SURAT KETERANGAN
NO :

Kepala SD Negeri ………………… UPT Pendidikan Kecamatan Leuwigoong

dengan ini menerangkan :

Nama : ……………………
Tempat/tgl/Lahir : ……………………
NUPTK : ……………………
Jabatan : ……………………
TMT sekolah : ……………………
Unit Kerja asal : ……………………
Alamat Rumah : ……………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama tersebut diatas telah

diterima sebagai Tenaga Pendidik/Guru di SD Negeri ………………. terhitung
tanggal ……………………..
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Leuwigoong, ……………..

Kepala Sekolah

……………………………
NIP.