PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANYAK PAYED
Jl. Medan – B.Aceh Tualang Cut, KodePos 24471
No Hp. 0821 6772 2293email. uptdpuskesmasmanyakpayed@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYAK PAYED

NOMOR : 027/2023

TENTANG
PELAYANANAN POLI GIGI DAN MULUT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. Bahwa dalam Pelaksanaan akreditasi diperlukan

penyusunan pelaksanaan pelayanan yang ada di poli gigi
dan mulut
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
ditetapkan melalui suatu Surat Keputusan Kepala
Puskesmas tentang pelayanan di poli gigi dan mulut

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang

Pelayanan publik
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Pelaksanaan pelayanan di poli gigi dan mulut Puskesmas

Manyak Payed sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal diterbitkan dengan
ketentuan apabila dipandang perlu dikemudian hari
akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Tualang Cut

pada tanggal 03 Januari 2023
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Manyak Payed

HUD EFFENDI
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Manyak Payed
Nomor : 27 Tahun 2023
Tanggal : 03 Januari 2023
Tentang : Pelayanan di Poli Gigi dan Mulut

PELAYANAN DI POLI GIGI DAN MULUT

No Pelayanan di Poli Gigi dan Mulut
1. Pencabutan Gigi Permanen
2. Pencabutan Gigi Susu
3. Penatalaksanaan Persistensi
4. Penanganan Abses Gigi
5. Tumpatan GIC
6. Tumpatan Sementara
7. Anastesi Lokal
8. Anastesi Blok Mandibula

Ditetapkan di : Manyak Payed

Pada Tanggal : 03 Januari 2023
Kepala Puskesmas Manyak
Payed

HUD EFFENDI