"S "Ei 2019.

1414
03 PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT e

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

'a PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU g
Jalan Imam Bonjol Stabat Telpon (061) 8910389
® e
% SURAT IZIN KERJA BIDAN 4
0?1 Nomor : 400 - 1147/SIKB/DPMP2TSP-LKT/2019 e
P" jlf

PS rdasarkan : 1. peraturan Menteri Kesehatan Rl. No. 1464/Menkes/Per/X/2010, Tentang lzin dan
'enyelenggaraan Praktik Bidan
2. peraturan Bupati Langkat Nomor: 32 Tahun 2017 Tentang Pendelegasian Kewenangan e
l" Penandatanganan Naskah Perizinan dan Non Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman
Modal dart Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Langkat
3. Peraturan Bupati Langkat Nomor: 33 Tahun 2017 Tentang Standar Operasional Prosedur e
Pelayanan Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Langkat
4. Surat Rekomendasi lzin Kerja Bidan NO.440-3127/SDKN/2019 pada tanggal 24 Mei 2019

aka dengan ini Kepala Dinas Penanaman Modal dafg Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
ngkat, Memberikan Surat lzin Kerja Bidavi, Kepada : -. e

Nama : HERTATY NIRMALA DEW1 PSR, AMKeb

Pendidikan : D-ill KEBIDANAN
Tempat /Tangga1 Lahir : TANDUN 21 April 1986 e
Alamat Rumah : )L. EMPAT LIMA NO. 47 C DESA BATANG BERUH ¢
KEC.SIDIKALANG KAB DAIRI PROV.SUMATERA UTARA
Nama Tempat Praktik/Kerja . PUSKESMAS GEBANG e
L

Alamat Praktik / Kerja : JL. JENO. SUDIRMAN NO. 105 DESA pekan gebang ¢
KEC.GEBANG KAB.LANGKAT PROV.SUMATERA UTARA e
Nomor STR : 02 02 5 2 119-2435024 ,
Masa Berlaku : 21Apri! 2024
& Nomor RekomeMasi OP : 354/PC/1BI-LKTN,'2019 e
Retribusi : Rp. 0,- (Nol Rupiah)
1 rat lzin Kerja Bidan ini beriaku sesuai dengan masa bedaku STR bersangkutan, dengan kewenangan klinis /
rja aengan kompetensinya.
.irat izin Kerja Bidan ini Tidak Berlaku jika terdapat kekeliruan atau nama tersebut di atas melanggar e
i@ raturan / perundang - undangan yang bertaku. 4

Dikeluarkan Di , STIBAT
Pada Tanggal : 02 September" 201 9
,LN BUPATI LANGKAT e

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELU- " ' RE b- N TERPADU SATU PINTU
i? ®"""'m=m
:, 9~n'""> ,,q> abuI . "g,- , angkat e
N S " 9INASPEKAH4MAN ·0DAL "' \ 4
G- DAN FELAYANAN PE AN Z

e t
t@ ® "'"""'- A.-m ( N ' 'r R . S.Sir, M.Si "
fNA TKI
© NIP : 19790428 199711 I 001 e