CS-FRM-A-15

PERMOHONAN IZIN KEGIATAN

Nama Proyek : PIK 2

Permohonan untuk melakukan kegiatan : Renovasi Kegiatan Proyek

x
Bangun Kavling Kegiatan Non Proyek

Nama : Nina indira

Alamat :jl ancol selatan 002/002 sunter agung,tanjung priok
No. Telepon :087880441000 HP 085174082655
Cluster : Alabama 1 Unit / No 50
Tanggal Pelaksanaan : 08januari 2024 S/d 12 januari 2024

Rincian Kegiatan Renovasi :

Item Pekerjaan Setuju Tolak Item Pekerjaan Setuju Tolak

Pemasangan Kanopi Knock Down Perluasan Bangunan Ke Belakang
Pemasangan Terali Pintu/ Jendela Knock Down Perluasan Teras/ Balkon

Pemasangan Papan Nama Toko Pengecoran Dak Jemur/ Dak Talang

Pemasangan Interior Knock Down Pekerjaan Basement
X Instalasi Air Conditioner (AC) Pekerjaan Ruang Service/ Tangga
Penggantian Daun/ Kaca Pintu dan Jendela Pekerjaan Pagar & Dinding Batas
Pengecetan Ruang Dalam/ Luar Penggantian/ Pemasangan Ground Tank
Penataan Taman (Landscape) Services KM/ WC & Talang Atas
Pemasangan Lantai Keramik, Pavling/
Services Instalasi ME
GrassBlock

x Pemasangan Kitchen Set .........................................................................

Penggantian/ Pemasangan Keramik/ Batu Alam .........................................................................

Perluasan Bangunan ke Samping .........................................................................

Pembangunan Kavling :

1 Luasan Kavling Panjang = M Lebar = M Luas = M2

2 GSB Depan = M Samping = M Belakang = M
3 Tinggi Pagar Depan = M Samping = M Belakang = M
4 Tinggi Bangunan = % Tinggi Puncak Atap = M
5 Koefisiensi Dasar Bangunan (KDB) = Koefisiensi Luas Bangunan (KLB) =
6 Jumlah Lapis Lantai =

Kegiatan Non Proyek

Item Pekerjaan Setuju Tolak Item Pekerjaan Setuju Tolak

Launching Toko/ Restaurant Izin Pemotretan (Pre-Wedding, dll)
Grand Opening Toko/ Restaurant/ Usaha Izin Shooting Video (Iklan, Video Clip, Film, dll)
Acara Selamatan di Rumah (Ulang Tahun, dll ) Event
Pemasangan Umbul-umbul/ Banner .........................................................................
Pemasangan Spanduk .........................................................................

Kegiatan Proyek Diajukan Oleh,

Item Pekerjaan Setuju Tolak

...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
........................................................................... Nina Indira
...........................................................................
........................................................................... Pemilik Unit/ Konsumen
........................................................................... Tanggal :08/01/2024