Anda di halaman 1dari 1

Rumah Sakit Umum

MUSLIMAT PONOROGO
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 155 Ponorogo

FORM PENGEMBALIAN OBAT RUSAK


NAMA RUANG :
No. Nama Obat Jenis Sediaan Jumlah Alasan Pembelian

Ponorogo,.................
Yang Menerima Yang Menyerahkan

Anda mungkin juga menyukai