1.

Copy resep

Apotek Sehat Farma

Jl. Melon No. 88
SIP. 1234/123/456/2010
Apoteker: Dion, S. Farm., Apt.

No. resep : Nama pasien :

Dari dokter : Umur pasien :
Tanggal resep: Alamat/telp pasien:

COPY RESEP
Pontianak, ……………………………………..

2. Skrining resep: Administratif

Jenis Permasalahan Rekomendasi yang Diberikan Tindakan yang Dilakukan

3. Skrining resep: Farmasetik

 Jenis Permasalahan Rekomendasi yang Diberikan Tindakan yang Dilakukan

4. Skrining resep: Klinis

Jenis Permasalahan Rekomendasi yang Diberikan Tindakan yang Dilakukan

5. Jumlah obat yang diberikan

No. Nama Obat Bentuk Sediaan dan Kekuatan Jumlah Obat
1.

2.

3.

6. Etiket obat

Apotek Sehat Farma

Jl. Melon No. 88
SIP. 1234/123/456/2010
Apoteker: Dion, S. Farm., Apt.

No: Tanggal: