DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN TANJUNG TIRAM

1. Nama : HASAN BASRI SAID

2. Jenis Kelamin : Laki –Laki
3. Tempat Tgl. Lahir : Tanjung Tiram, 23 Juni 1975
4. Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
5. Agama : Islam
6. Alamat : Jl. Kartini Lk. IV Kel. Tanjung Tiram
Kec. Tanjung Tiram Kab. Batu Bara
7. No. Telepon/WA : 089525674269
8. Email : hasanbasrisaid2023@gmail.com
9. Status Perkawinan : a. Belum /sudah/pernah kawin *)
: b. Nama istri/suami *) Rahma
……………………………………………
10 Riwayat Pendidikan : a. SDN 2 Kampung Lalang
b. SMP N 1 Tanjung Tiram
c. SMT Pertanian Swasta Dwi Warna
Medan
11 Pengalaman Pekerjaan : a. ………………………………………..
12 Pengalaman Kepemiluan : a. Anggota PPS Tahun 2018
13 Pengalaman Organisasi : a. ………………………………………..
b. ………………………………………..
c. ………………………………………..
14. Penghargaan yang pernah a. ………………………………………..
diperoleh terkait b. ………………………………………..
kepemiluan (jika ada & c. ………………………………………..
disertai fotokopi buktibukti) d. ………………………………………..
e. Dst
15. Karya tulis terkait a. ………………………………………..
dengankepemiluan (jika b. ………………………………………..
ada &disertai fotokopi c. ………………………………………..
bukti- bukti) d. ………………………………………..
e. Dst

Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat calon Anggota Panwaslu Kelurahan Tanjung Tiram

Tanjung Tiram, 19 Januari 2023

Yang membuat pernyataan

HASAN BASRI SAID

Catatan:
*) Coret dan diisi sesuai dengan pilihan.
**)Halaman dapat ditambah sesuai dengan kebutuhan