‫ولقديسرناالقران للذكرفهل من مدكر‬

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK AL-QUR'AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
( LPPTKA – BKPRMI )
DAERAH BALIKPAPAN
UNIT 014 TKA / TPA ROUDLOTUL 'ULUM
Sekretariat : Jl. S. Parman Rt.23 No.70 Kel. Sumber Rejo Balikpapan Tengah  0542 – 411911

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Mudawamatun Nadziroh, MM

Jabatan : Pimpinan / Kepala Unit 014 TK/TPA Roudlotul Ulum

Dengan ini menyatakan bahwa nama – nama yang tercantum di dalam daftar di bawah ini adalah benar guru
TPA yang masih aktif mengajar dan berhak mendapat insentif :

Tempat No. Rekening Yang

No Nama Lengkap NIK
Mengajar Aktif
1 Mudawamatun Nadziroh 6471044808810004 TK/TPA Roudlotul Ulum 1212102306
2 M. Imam Turmudhi 6471042710760003 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032516823
3 Nur Kharirah 6471046108830001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032324801
4 Siti Ruchsoh 6471044108500001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032112866
5 Choiriah 6471044803840002 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032577491
6 Umi Sarfiatun 6409045207920005 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032526039
7 Sofiatul Kasanah 6471044501950001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032526047
8 Dwi Untari 6409045109970005 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032572961
9 Jumaiyah 6471044302930003 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032577806

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari terjadi kesalahan,
saya bersedia bertanggung jawab.

Balikpapan, 4 Desember 2020

Kepala Unit,

Mudawamatun Nadziroh, MM
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa nama – nama yang tercantum di dalam daftar di bawah ini adalah benar guru
TPQ yang masih aktif mengajar dan berhak menerima insentif :

No Nama Lengkap NIK Tempat Mengajar No. Rekening

Yang Aktif
1 Mudawamatun Nadziroh 6471044808810004 TK/TPA Roudlotul Ulum 1212102306
2 M. Imam Turmudhi 6471042710760003 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032516823
3 Nur Kharirah 6471046108830001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032324801
4 Siti Ruchsoh 6471044108500001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032112866
5 Choiriah 6471044803840002 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032577491
6 Umi Sarfiatun 6409045207920005 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032526039
7 Sofiatul Kasanah 6471044501950001 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032526047
8 Dwi Untari 6409045109970005 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032572961
9 Jumaiyah 6471044302930003 TK/TPA Roudlotul Ulum 0032577806

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari terjadi kesalahan,
saya bersedia bertanggung jawab

Balikpapan, 05 Juni 2020

Mudawamatun Nadziroh, MM
Kepala Unit