PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

I}INAS KESEIIATAN
TIPT BLUD PUSKESMAS KAYAFTGA]\I
Jl. Raya Kayangan * Santcng, KayanganEmail :pka*ry2014@goail.com
Kode Post: 83353

I,3EL
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama INYOMAN SURATA, S.KEP
NIPAJRP t97209t0 199401 r 00r
Jabatan KEPALAPUSKESMAS
Instansi UPT BLUD PUSKESMAS KAYANGAN
Sebagai atasan langsung dari
Nama ENDANG JUNAELA AMANI SANTOSO
Nomor Registrasi 1444202340006412
NIP/T.iIRP 19790613 201443 2 002
Jabatan PERAWATAHLIMUDA
Pangkat Golongan PENATA/ IIVc
Unit Keria UPT BLUD PUSKESMAS KAYANGAN

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas benar bekerja di unit kerja yang saya pimpin dan kami
memberikan IZIN kepada yang bersangkutan untuk:
1. Mengikuti seluruh tahapan Rekrutmen Tenaga Kesehatan PPIH Arab Saudi.
2. Menjadi Petugas Kesehatan Haji Indonesia Tahun 1444H I zAn M, apabila yang bersangkutan
dirayatakan LULUS.

ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

Atasan Langsung

INYO SURATA, S.KEP

Nm..*b,,2;o aoi iooztz t otz NIP. 197 10 199401 1 001

ENDA
NIP : 19790613 201403 2 002
*)

l. Rumah Sakit oleh DirekturRS

2. Klinik oleh Pimpinan Klinik
3. Dinkes Propinsi oleh Kepala Dinkes Propinsi
4. PuskesmaslDinas Kesehatan Kab/I(ota oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
5. UPT Daerah oleh Kepala Dinas Kesehatan
6. llFTPusar oleh KepalaUPTPusat
7. Udt Ur*m, Pusat oleh Pejabat Setingkat Eselon II
8. TM oleh KaRLMKIT/ Ka KESDAM
9. POLRI olei Ka-RLrlv{KIT/ Ka-Bid DOKKES