Anda di halaman 1dari 34

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : drg. TIA ARDHANA RISWARI
Nip : 19851106 201503 2 003
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Dokter Gigi Pertama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.197/773/WK-PYK/2016


Tanggal 30 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Dokter Gigi di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Dokter Gigi Pertama di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan
Jabatan Fungsional sebesar Rp. 325.000,- ( tiga ratus dua puluh lima ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : dr. NITA DAMAYANTI SULISTIANINGRUM
Nip : 19891019 201503 2 003
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Dokter Pertama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.199/778/WK-PYK/2016


Tanggal 30 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Dokter di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari
2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Dokter Pertama di Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 325.000,- ( tiga ratus dua puluh lima ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : ELSA PERMATA SARI, A,Md, Gz
Nip : 19931029 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.198/774/WK-PYK/2016


Tanggal 30 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Nutrisionis di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Nutrisionis Pelaksana di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan
Jabatan Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : MERI SUSANTI
Nip : 19850531 201406 2 003
Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Pemula
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.182/739/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Asisten
Apoteker Pelaksana Pemula di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai
tanggal 01 Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Asisten Apoteker
Pelaksana Pemula di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan
diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 220.000,- ( dua ratus dua puluh ribu
rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : IRMA OKTAFIYANTI
Nip : 19851007 201406 2 007
Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Pemula
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.182/739/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Asisten
Apoteker Pelaksana Pemula di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai
tanggal 01 Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Asisten Apoteker
Pelaksana Pemula di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan
diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 220.000,- ( dua ratus dua puluh ribu
rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : MUTHIA ANDAM DEWI, A.Md, Far
Nip : 19910716 201503 2 003
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.182/739/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Asisten Apoteker di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal
01 Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Asisten Apoteker
Pelaksana di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan
diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh
ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : WULAN SARI, A.Md, Keb
Nip : 19921004 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.183/740/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Bidan
di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : FITRI AGUSTIA, A.Md, Keb
Nip : 19900801 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.183/740/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Bidan
di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : FAIZA YANA, A.Md, Keb
Nip : 19890612 201503 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.183/740/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Bidan
di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : DIRA MUCHLIS, A.Md, Keb
Nip : 19910620 201503 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.183/740/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Bidan
di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : YUNI AMALIA,A.Md, Keb
Nip : 19890620 201503 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.183/740/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Bidan
di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Pelaksana di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : NELDA HERAWATI,A.Md, Kep
Nip : 19781122 201406 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : REPI SUSI EKAWATI, A.Md, Kep
Nip : 19780514 201406 2 006
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : WIWIK SUNDARI, A.Md
Nip : 19810211 201406 2 005
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : YUYUN SALMAN, AMK
Nip : 19810615 201406 2 008
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : WINA SEPRITA, AMK
Nip : 19790927 201406 2 011
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : NESA CYNTHIA ,A.Md, Kep
Nip : 19910117 201503 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : NELVITRI ANAS,A.Md, Kep
Nip : 19840703 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : DIANA FITRIANI, A.Md, Kep
Nip : 19910512 201503 2 005
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : SILVIA GERSELA,A.Md, Kep
Nip : 19860530 201503 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : JULIANA PUTRI SULUNG,A.Md, Kep
Nip : 19930112 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : ADE NOVA SURYANI ,A.Md, Kep
Nip : 19800619 201406 2 003
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : Ns. SUHARDI, S.Kep
Nip : 19880319 201503 1 001
Pangkat / Gol : Penata Muda / III/a
Jabatan : Perawat Pertama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.184/741/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan
Perawat di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Pertama di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan
Fungsional sebesar Rp. 300.000,- ( tiga ratus ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : MERI SUSANTI
Nip : 19850531 201406 2 003
Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Pemula
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.182/739/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Asisten
Apoteker Pelaksana Pemula di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai
tanggal 01 Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Asisten Apoteker
Pelaksana Pemula di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan
diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 220.000,- ( dua ratus dua puluh ribu
rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : IRMA OKTAFIYANTI
Nip : 19851007 201406 2 007
Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Pemula
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.182/739/WK-PYK/2016


Tanggal 13 Desember 2016 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Asisten
Apoteker Pelaksana Pemula di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai
tanggal 01 Januari 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Asisten Apoteker
Pelaksana Pemula di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan
diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 220.000,- ( dua ratus dua puluh ribu
rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS
Nip : 19681124 200012 2 001
Pangkat / Gol : Pembina / IV/a
Jabatan : Dokter Muda RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.31/126/WK-PYK/2017


Tanggal 20 Februari 2017 Tentang Pengangkatan Kembali Dalam Jabatan Dokter di
Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Maret 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Dokter Muda di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 750.000,- ( tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya


diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Februari 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : MAULINA RAHMI, A.Md, MIK
Nip : 19930825 201503 2 001
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perekam Medis Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.44/188/WK-PYK/2017


Tanggal 14 Maret 2017 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Fungsional
Perekam Medis di Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01
Maret 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perekam Medis Terampil di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan
Jabatan Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Maret 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : Ns. IRMA DESRIKA, S.Kep
Nip : 19721211 199603 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III/d
Jabatan : Perawat Ahli Pertama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.43/187/WK-PYK/2017


Tanggal 14 Maret 2017 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Perawat di
Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Maret 2017, telah
aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Ahli Pertama di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 300.000,- ( tiga ratus ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Maret 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : WIKE ARDILLA, A.Md, Rad
Nip : 19900824 201503 2 003
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Radiografer Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.36/177/WK-PYK/2017


Tanggal 14 Maret 2017 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Radiografer di
Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Maret 2017, telah
aktif melaksanakan tugasnya sebagai Radiografer Terampil di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Maret 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : IZEET MAAS, A,Md, FT
Nip : 19720706 201406 1 004
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Fisioterapis Pelaksana RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 800.45/189/WK-PYK/2017


Tanggal 14 Maret 2017 Tentang Pengangkatan Pertama Kali Dalam Jabatan Fisioterapis di
Lingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Maret 2017, telah
aktif melaksanakan tugasnya sebagai Fisioterapis Pelaksanadi Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Maret 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/IV/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : NENA SUSANTI, A.Md, Kep
Nip : 19720516 200701 2 007
Pangkat / Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Perawat Terampil RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.51/267/WK-PYK/2017


Tanggal 18 April 2017 Tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dari Jabatan Lain Ke
Dalam Jabatan Fungsional Perawat DiLingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung
mulai tanggal 01 April 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Terampil
di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan
Jabatan Fungsional sebesar Rp. 240.000,- ( dua ratus empat puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, April 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/VI/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : dr. YANHENDRI, Sp.KK
Nip : 19800102 201001 1 012
Pangkat / Gol : Penata / III/c
Jabatan : Dokter Muda RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.74/375/WK-PYK/2017


Tanggal 30 Mei 2017 Tentang Perpindahan Dari Jabatan Lain Ke Dalam Jabatan Dokter,
terhitung mulai tanggal 01 Juni 2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Dokter
Muda di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi
tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp. 750.000,- ( tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Juni 2017


PLH.KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH
SEKRETARIS

DESMON KORINA, SIP, MM


NIP. 19691231 199003 2 016
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/XII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : YOSIDA, AMK
Nip : 19741110 200604 2 016
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Perawat Mahir RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.142/374/WK-PYK/2017


Tanggal 27 November 2017 Tentang Pengangkatan Kembali Dalam Jabatan Perawat
DiLingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 01 Desember 2017,
telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Mahir di Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional sebesar Rp.
265.000,- ( dua ratus enam puluh lima ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Desember 2017


KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH

ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Pembina Utama Muda
NIP. 19640813 198803 1 002
PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH
DINAS KESEHATAN
Jln. Khatib Sulaiman Kel.Padang Karambia Kec. Payakumbuh Selatan
Telp/Fax. (0752) 796688 Kode Pos 26277 email : dinkespayakumbuh@yahoo.co.id
Website : http://www.dinkespayakumbuh.com, SMS Center : 0853-5537-4449

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800 / /Sekre/DKK/PYK/XII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ELZADASWARMAN, SKM.MPPM
Nip : 19640813 198803 1 002
Pangkat : Pembina Utama Muda / IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama : dr. RITA DANIANTI, Sp.JP
Nip : 19810619 200901 2 002
Pangkat / Gol : Penata / III/c
Jabatan : Dokter Muda RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

Berdasarkan Keputusan Walikota Payakumbuh Nomor : 821.130/612/WK-PYK/2017


Tanggal 28 September 2017 Tentang Perpindahan Dari Jabatan Lain Ke Dalam Jabatan
Dokter DiLingkungan Pemerintah Kota Payakumbuh, terhitung mulai tanggal 28 September
2017, telah aktif melaksanakan tugasnya sebagai Dokter Muda di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Adnaan WD Kota Payakumbuh, dan diberi tunjangan Jabatan Fungsional
sebesar Rp. 750.000,- ( tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Payakumbuh, Desember 2017


an. KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PAYAKUMBUH
SEKRETARIS

DESMON KORINA, SIP, MM


NIP. 19691231 199003 2 016

Anda mungkin juga menyukai