SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA

PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) KABUPATEN KUNINGAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Leni Maryani
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Kuningan, 01 Maret 1996/ 27Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Operator/Staff TU MI Cendikia Utama
Alamat : Dusun 1 Kaliwon RT 012/RT 04 Desa Cinagara Kec.
Lebakwangi Kab. Kuningan.
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Kelurahan/Desa
Cinagara Kabupaten Kuningan berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota
KPPS oleh PPS Kelurahan/Desa Cinagara Nomor : 4/PP.04.1-PU/3208/07,
2011/2023 tertanggal 11 Desember 2023.

Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.
Kuningan, 21 Desember 2023

Pendaftar,

(Leni Maryani)