SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MANGSUR MATURIDI HARAHAP
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tgl. : LANTOSAN I, 24 JULI 1996/27 TAHUN
Lahir/Usia
Pekerjaa/Jabatan : KARYAWAN HONORER
Alamat : DESA LANTOSAN I, KECAMATAN PORTIBI, KABUPATEN
PADANG LAWAS UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Kecamatan Portibi Desa
Lantosan I, berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota Kelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) PPS Desa Lantosan I,
Nomor : 004/PP.04.1.Pu/1220062003/2023 tanggal 11 Desember 2023.
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi
ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang
Pemilihan Umum.

Lantosan I, 15 Desember 2023

Pendaftar

(MANGSUR MATURIDI HARAHAP)