SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN TANA TORAJA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IRA RASYID

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MAKALE, 10-05-1996/26 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ SMKS

PESANTREN PEMBANGUNAN MUHAMMADIYAH TANA TORAJA

Alamat : GE'TENGAN
RANTE KALUA', KEC. MENGKENDEK, TANA
TORAJA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Rante
Kalua' berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Tana Toraja Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Tana Toraja, 24 December 2022

PENDAFTAR,

( IRA RASYID )