Nomor : 1960/VII-03/1223 Madiun, 10 Desember 2023

Hal : Kelengkapan Isi PKS FKRTL

Yth. Pimpinan
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Kerjasama
BPJS Kesehatan Cabang Madiun
di
Tempat

Kami Manajemen BPJS Kesehatan Cabang Madiun mengucapkan terima kasih dan
apresiasi atas kerjasama yang telah terjalin baik selama ini.
Sehubungan dengan akan berahirnya Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan
Cabang Madiun dengan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (Rumah Sakit dan Klinik
Utama) maka bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Agar semua FKRTL segera melengkapi data Akreditasi bagi yang belum dan diupdate di
data HFIS.
2. Untuk mempermudah digital atau elektronik PKS agar seluruh FKRTL (Rumah Sakit dan
Klinik Utama) melengkapi data Word yang ada didalam link https://bit.ly/3NnfLQ1 .
3. Data pada word pada link dipastikan antara lain :
- Pengambilan nomer PKS adalah tertanggal 4 Desember 2023
- Untuk data poin 2 lampiran agar dilengkapi akta notaris sesuai ketentuan untuk RS
Swasta dan Klinik Utama.
- Untuk nomer rekening yang dimasukkan adalah atas nama Faskes atau CV serta
rekening cadangan Juga bukan atas nama perorangan serta tidak boleh sama dengan
nomer rekening induk.
- Data lain dilengkapi sesuai yang diminta pada lampiran

4. Data kelengkapan di lengkapi Faskes selambat-lambatnya tanggal 15 Desember 2023.

Kantor Cabang Madiun

Jl. Timor No.6 Kota Madiun 63116
Telp. +62 351 463324, Fax. +62 351 49425
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Kepala,

$$

Henri Army Iriawan

Tembusan :
1. Kepala Kantor Kabaten Se KC Madiun

ZA/af/PK.00.00