Payung, 28 Maret 2020

Kepada Yth,

Ka.Basnaz Prov. Kep.Bangka Belitung

Di _

Tempat

SURAT PERMOHONAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAHUJI

Tempat/Tgl lahir : AIR DUREN, 27-12-1977

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Pekerjaan : PETANI

Alamat : JL.KRIO PANTING RT.22/07 DESA PAYUNG.

KEC.PAYUNG.KAB.BANGKA SELATAN

No.telephone/Hp : 082371105237 / 081373106727

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan biaya akomodasi berobat untuk istri saya
BADNIYAH dengan diagnosa kanker otak,dan sejauh ini baru berobat ke RS.KIM dan RSUP Dr.(H.C)
Ir.SOEKARNO namun kami terkendala dana.

Untuk pengobatan selanjutnya dengan kerendahan hati, saya mengajukan permohonan

ini,besar harapan saya agar Bapak Ka. Basnaz Prov.Kep.Bangka Belitung kiranya dapat mengabulkan
permohonan saya.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Payung, 28 Maret 2020

Hormat Saya,

SAHUJI