SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAHMAR DAHLAN

Alamat : Lingkungan Passarang Kelurahan Totoli

Jabatan : Kepala Lingkungan Passarang

Menyatakan Bahwa :

Nama : RISMAWATI

NIK : 7605016907920001

Tempat / Tanggal Lahir : Majene, 29 Juli 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Passarang

Pekerjaan : Karyawan honorer

Benar bertempat tinggal di Lingkungan Passarang Kelurahan Totoli Kecamatan Banggae,

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Majene, 07 Agustus 2020

Kepala Lingk. Passarang

DAHMAR DAHLAN
 TOTOLI, 07 AGUSTUS 2020
KEPADA
YTH. BAPAK KEPALA BPS KABUPATEN MAJENE
DI,-
MAJENE
1. Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

A. Nama : RISMAWATI
B. Tempat / Tanggal Lahir : Majene, 29 Juli 1992
C. Agama : Islam
D. Pendidikan tertinggi : SMA
E. Alamat : Lingk. Passarang Kel. Totoli, Kec. Banggae, Kabupaten Majene,
Provinsi Sulawesi Barat

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat hendaknya diangkat menjadi petugas
sensus penduduk 2020 tahun 2020.

Sebagai bahan pertimbangan kepada bapak bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :

1. Surat pendaftaran sebagai calon petugas sensus penduduk 2020

2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk / Domisili setempat yang masih berlaku
3. Foto Copy Ijazah Pendidikan Formal Terakhir yang Disahkan / Dilegalisir oleh Pejabat yang
Berwenang
4. Daftar Riwayat Hidup( DRH )
5. Surat pernyataan bertempat tinggal di Kelurahan tempat tugas
6. Surat pernyataan memiliki, menguasai dan dapat menggunakan Gadget / Smartphone
7. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 3×4 dan 4×6 masing –masing 2 (Dua) lembar

2. Besar harapan kami agar dapat hendaknya mempertimbangkan lamaran saya ini, sebelum dan
sesudahnya diucapan banyak terima kasih.

Pemohon

RISMAWATI
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RISMAWATI

NIK : 7605016907920001

Tempat / tanggal lahir : Majene, 29 Juli 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Passarang

Pekerjaan : Karyawan Honorer

No. HP : 085342705893

Menyatakan bahwa saya memiliki Handphone serta dapat menggunakan gadget / Tablet /
Smartphone, Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya.

Mengetahui : Majene, 07 Agustus 2020

Kepala Lingk. Passarang Yang membuat Pernyataan

DAHMAR DAHLAN RISMAWATI

 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : DAHMAR DAHLAN

Alamat : Lingkungan Passarang, Kelurahan Totoli

Jabatan : Kepala Lingkungan Passarang

Menyatakan Bahwa :

Nama : RISMAWATI

NIK : 7605016907920001

Tempat / Tanggal lahir : Majene, 29 Juli 1992

Jeis Kelamin : Perempuan

Alamat : Passsarang

Pekerjaan : Karyawan Honorer

No. HP : 085342705893

Benar bertempat tinggal di Lingkungan Passarang Kelurahan Totoli Kecamatan Banggae dan
memiliki Handphone seta dapat menggunakan gadget / tablet / smartphone. Demikian surat
pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Majene, 07 Agustus 2020

Kepala Lingk. Passarang

DAHMAR DAHLAN
 SURAT PERNYATAAN

Yang bartanda tangan dibawah ini :

Nama : RISMAWATI

NIK : 7605016907920001

Tempat / Tanggal Lahir : Majene, 29 Juli 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Passarang

Pekerjaan : Karyawan honorer

No. HP : 085342705893

Menyataka bahwa saya memiliki handphone serta ddapat menggunakan gadget / tablet /
smarphone, Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Majene, 07 Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan

RISMAWATI
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON PETUGAS SENSUS PENDUDUK 2020
KABUPATEN MAJENE TAHUN 2020

1. Nama : RISMAWATI
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tgl. Lahir / Usia : Majene, 29 Juli 1992 / 28 Tahun
4. Pekerjaan / Jabatan : Honorer
5. Alamat : Lingk. Passarang
6. Status Perkawinan : a. Menikah
b. Nama Suami : RUSMAN
c. Jumlah Anak : 2 Orang

7. Pekerjaan : Karyawan Honorer

8. Riwayat Pendidikan : a. SD 18 Deteng-Deteng, Majene (1998-2004)

b. SMP Neg. 1 Majene (2004-2007)

c. SMA Paket C (2007-2010)

10. Lain-Lain :

..............................................................................................................

Majene, 07 Agustus 2020

Calon Petugas Sensus Penduduk

( RISMAWATI )