LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN

KANSAI
Dk. Kemplang, Ds. Juragan RT.03 RW.03, Kec. Kandeman, Kab. Batang 51261
 0813-9013-2698 Email : .lkpkansai@gmail.com
Pas Foto
FORMULIR PENDAFTARAN
3x4
PENDIDIKAN & PELATIHAN KURSUS BAHASA JEPANG
LKP KANSAI
3 lbr

DATA DIRI PEMINAT:

Nama Lengkap
Tempat/Tgl Lahir
No. KTP
Agama
Jenis Kelamin Laki-
laki/perempuan* Alamat
Kode Pos
No.Telp & Hp
Anak Ke dari bersaudara.

KELUARGA:
Nama Ayah /Wali

Usia Tahun

Pekerjaan

Tempat Tinggal

PENDIDIKAN :
SMA/SMK/D3/S1

Jurusan Tahun Lulus

PENGALAMAN KERJA:
1. Perusahaan
Bidang Usaha
Uraian Pekerjaan
Waktu Dari (bln) (thn) s/d (bln) (thn)

2. Perusahaan
Bidang Usaha
Uraian Pekerjaan
Waktu Dari (bln) (thn) s/d (bln) (thn)

* coret yang tidak perlu

Catatan: Batang, Januari 2024
1. Saya bersedia melaksanakan Pendidikan dan Pelamar,
Pelatihan selama periode yang telah ditentukan.
2. Saya akan melaksanakan Peraturan LKP KANSAI Materai
10.000

Lampiran:
 1. Fotocopy KTP, KK, Akte, Ijazah SD s/d terakhir
2. Photo berwarna 3 x 4 3-lembar

Form Pendaftaran Pendidikan Kursus Bahasa Jepang 2024 1