FORMULIR ISIAN

DATA POKOK KEBUDAYAAN (DAPOBUD)

Formulir Lembaga (DAPOBUD-LK)

Formulir ini merupakan bentuk penyesuaian dari isian daring (Online) pada
aplikasi DAPOBUD, untuk mendata potensi Lembaga Kebudayaan (LK) di seluruh
Indonesia.

Petunjuk Pengisian :
1. Formulir ini digunakan untuk pendataan 1 (satu) Lembaga Kebudayaan.
2. Untuk memudahkan proses pendataan, mohon seluruh isian diketik
langsung dalam file ini pada tabel yang telah disediakan.
3. Apabila keseluruhan bagian dalam formulir ini telah diisi, mohon untuk
disimpan dalam format file Microsoft Word (.doc atau .docx) dengan
format penamaan file sebagai berikut:

DAPOBUD-LK_(Nama Lembaga)_(Nama Provinsi atau Kab/Kota)

Tabel Identitas Responden

Nama Narasumber :

Instansi Narasumber :
Tanggal Pengisian Data :

Tabel Verifikasi (diisi oleh Verifikator Pusat)

NPLK :

Nama Verifikator :

Tanggal Verifikasi :

Bagian A : Identitas Umum

A.01 Nama
: Sangar Senandung Rokan
lembaga

A.02 Jenis : 1 Dinas

2 Taman budaya

3 Asosiasi profesi

4 Lembaga adat

5 Lembaga pendidikan (padepokan, sanggar)

6 Komunitas

7 Yayasan/perkumpulan

A.03 Alamat
(harap diisi mulai Jln. Siak No. 125, Kelurahan Bagan Timur, Kecamatan Bangko,
dari provinsi
:
Kabupaten Rokan Hilir
hingga
desa/kelurahan)

A.04 Koordinat
:
(lintang dan bujur)
A.05 Nomor
: 082312574717
telepon

A.06 Website :

A.07 Akun
: Senandung Rokan (Fan Page)
facebook

A.08 Akun twitter :

A.09 Akun
: @senandung_rokan
instagram

A.10 Akun youtube senandung rokan

A.11 Status 1 Pemerintah

kepemilikan :
2 Non-pemerintah

A.12 Nama orang/

instansi :
pemilik

A.13 Status 1 Berbadan hukum

lembaga :
2 Tidak berbadan hukum

A.14 Nomor
Akte Pendirian Perkumpulan Nomor 03/2019 Tanggal 2 September
identitas :
2019
lembaga

A.15 Tanggal
: 20 Juli 2019
pendirian

A.16 Tujuan Sebagai wadah pengembangan seni tradisi, baik seni musik maupun
:
lembaga tari agar generasi muda lebih mencintai kebudayaan daerah

A.17 Dokumen
identitas/ :
legalitas
A.18 Nama orang/
Putra Wibawa (Ketua), Adek Novrianto (Sekretaris), Ikrom
instansi :
(Bendahara)
pengelola

A.19 Nama
anggota : Jumlah anggota 13 orang terdiri atas para pemusik
lembaga

Bagian B : Riwayat Kegiatan

B.01 Nama
: Festival Lintas Etnis
kegiatan

B.02 Jenis kegiatan 1 Pertemuan / rapat

(Berikan tanda 2 Ritual
pada salah satu
pilihan) 3 Produksi

4 Distribusi
:
5 Publikasi

6 Latihan

7 Pertunjukan / pentas

8 Kegiatan belajar mengajar

B.03 Penyelenggar
: Dinas Kebudayaan Provinsi Riau
a kegiatan

B.04 Tahun
: 2022
kegiatan

B.05 Tingkat 1 Kabupaten / kota

kegiatan
2 Provinsi
:
3 Nasional

4 Internasional

B.01 Nama
: Festival Kampung Tua di Tanah Putih
kegiatan
B.02 Jenis kegiatan 1 Pertemuan / rapat
(Berikan tanda 2 Ritual
pada salah satu
pilihan) 3 Produksi

4 Distribusi
:
5 Publikasi

6 Latihan

7 Pertunjukan / pentas

8 Kegiatan belajar mengajar

B.03 Penyelenggar
: Julisman (Penerima Bantuan INDONESIANA Kategori Perseorangan)
a kegiatan

B.04 Tahun
: 2022
kegiatan

B.05 Tingkat 1 Kabupaten / kota

kegiatan
2 Provinsi
:
3 Nasional

4 Internasional

(Riwayat kegiatan dapat diisi lebih dari satu. Silahkan menambahkan tabel riwayat kegiatan apabila
dibutuhkan)

Bagian C : Riwayat Penghargaan

C.01 Nama Penghargaan atas partisipasi dalam hari jadi Dewan Kesenian Daerah
:
penghargaan Rokan Hilir ke-20

C.02 Tingkat 1 Kabupaten / kota

penghargaan
2 Provinsi
:
3 Nasional

4 Internasional

C.03 Pihak : Dewan Kesenian Daerah Rokan Hilir

pemberi
 penghargaan

C.04 Tahun : 2021

C.05 Dokumen
penghargaan
(Lampirkan
foto/gambar atau
tuliskan nama file
foto/gambar yang
diunggah)

(Riwayat penghargaan dapat diisi lebih dari satu. Silahkan menambahkan tabel riwayat penghargaan
apabila dibutuhkan)